Методы лечения пациенток с раком яичников. Виды операций. Химиотерапия и лучевое лечение

Основным методом лечения, а также диагностики и стадирования РЯ является хирургическое вмешательство – циторедуктивная операция.

Любая опухоль яичника, независимо от ее размеров должна быть удалена и отправлена на срочное гистологическое исследование. Исключение составляют кисты желтого тела, фолликулярные кисты, за которыми можно наблюдать не более 4 недель, а если они не исчезают, то и их следует удалить.

Цель циторедуктивной операции

• поставить диагноз;

• определить стадию;

• выполнить полную циторедукцию.

В случае, если невозможно удалить весь опухолевый объем тканей, т.е. выполнить полную циторедукцию, то делается:

• оптимальная циторедукция (остаточная опухоль до 1 см);

• субоптимальная циторедукция (остаточная опухоль от 1 до 2 см);

• неоптимальная циторедукция (остаточная опухоль > 2 см).

По срокам выполнения операция может быть:

• первичной;

• промежуточной (интервальной);

• вторичной.

Смывы из брюшной полости для срочной цитологии, яичник с опухолью – на гистология.

Кроме выполнения гистерэктомии с придатками и удаления большого сальника, в тех случаях, когда опухоль прорастает другие органы таза и брюшной полости, следует сделать по показаниям одну из операций:

• резекцию смежных органов (кишечника, печени и т.д.);

• спленэктомию;

• аппендэктомию (при муцинозном раке);

• стриппинг диафрагмы;

• иссечение мягких тканей передней брюшной стенки;

• тазовую и парааортальную лимфадиссекцию.

Для определения стадии злокачественного процесса необходимо сразу после лапаротомии:

• сделать смывы из брюшной полости или взять всю асцитическую жидкость и отправить на срочное цитологическое исследование;

• удалить опухолевоизмененный яичник и отправить его на срочное гистологическое исследование;

• тщательно обследовать и пропальпировать всю брюшину;

• взять мазок или биопсию с нижней поверхности диафрагмы справа;

• удалить большой сальник;

• резецировать или взять биопсию с любых спаек;

• удалить все имплантационные образования на брюшине, если их нет, выполнить биопсию с участков нормальной брюшины;

• выполнить селективную тазовую и парааортальную лимфадиссекцию; выполнить гистерэктомию I типа с двусторонней сальпингоофорэктомией и с иссечением имеющихся опухолевых очагов.

После операции всем пациенткам, кроме молодых женщин с IAстадией высоко- (G1) или умереннодифференцированной цистаденокарциномы (G2), проводят 6 однодневных курсов ПХТ: карбоплатин + паклитаксел.

При РЯ выполняются другие операции: эксплоративная (пробная) лапаротомия и паллиативная вторичная операция (наложение нефростомы, гастростомы, колостомы или кишечных анастомозов). В тех случаях, когда первичная циторедукция оказалась невыполнима и объем хирургического вмешательства ограничился эксплоративной операцией, пациентке следует проводить ПХТ.

Лучевая терапия при РЯ используется редко, как паллиативный метод, лишь в тех случаях, когда опухоль резистентна к цитостатикам, а хирургическое лечение невозможно.

Показания:

• Опухоль резистентна к химии.

• Хирургическое лечение ограничено или невозможно.

Противопоказания:

• асцит;

• опухолевая инфильтрация кишечника;

• крупные MTS в печени, забрюшинных лимфоузлах и в селезенке.