Методы лечения рака предстательной железы

Возможными вариантами лечения локализованного РПрЖ являются:

• Радикальная простатэктомия ± адъювантная лучевая терапия.

• Лучевая терапия по радикальной программе.

• Комбинация лучевой и гормональной терапии.

• Активное наблюдение (отсроченное лечение).

• Гормонотерапия.

Радикальными методами лечения РПрЖ являются радикальная простатэктомия и лучевая терапия по радикальной программе.

Радикальная простатэктомия является основным методом лечения при T1b–2N0M0, ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет и отсутствии медицинских противопоказаний к операции. Операция также показана у молодых пациентов в стадии T1aN0M0 с предполагаемой продолжительностью жизни 15 лет и более, особенно при низкодифференцированных опухолях. Радикальная операция включает удаление предстательной железы, семенных пузырьков и простатического отдела уретры. В ходе операции выполняется тазовая лимфаденэктомия с удалением лимфоузлов кзади от наружных подвздошных артерий по ходу наружных подвздошных вен, внутренних подвздошных артерий и из запирательной ямки. Может выполнятся открытая, лапароскопическая или робот-ассистированная операция. Нервосберегающая радикальная простатэктомия предполагает сохранение симпатических нервов, проходящих в составе сосудисто-нервных пучков кзади и латеральнее предстательной железы, что способствует сохранению эректильной функции в 50–70% случаев, однако может ухудшить онкологические результаты операции, поэтому проводится тщательный отбор пациентов для нервосберегающей простатэктомии.

Адъювантная лучевая терапия показана при наличии опухоли по краю резекции, прорастании опухоли за капсулу (pT3a) или в семенные пузырьки (pT3b) по данным гистологического исследования препарата. Лучевая терапия проводится в условиях 3D планирования. Альтернативным подходом может быть проведение лучевой терапии после возникновения «биохимического рецидива» (достижение уровня ПСА 0,5-1,0 нг/мл). Лучевая терапия по радикальной программе проводится при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и при отказе пациента от операции. Для лечения РПрЖ используется дистанционная лучевая терапия на телегаммааппаратах или на линейных ускорителях, внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия).

Гормонотерапия назначается пациентам с локализованным РПрЖ T1–2 и выраженными симптомами при наличии противопоказаний к другим видам лечения из-за тяжести состояния или сопутствующих заболеваний

Лечение РПрЖ с отдаленными метастазами

Стандартным методом лечения распространенного РПрЖ является хирургическая или фармакологическая кастрация.

Хирургическая кастрация. Преимуществами метода является быстрое снижение уровня тестостерона в крови и низкая стоимость лечения. Побочными эффектами кастрации являются снижение либидо и потенции, общая слабость, утомляемость, анемия, потеря мышечной силы, остеопороз, иногда приводящий к патологическим переломам, приливы и гинекомастия.

Медикаментозная кастрация заключается в использовании аналогов ЛГРГ, приводящих к первоначальному выбросу лютеинизирующего гормона с последующим истощением его выработки, что ведет к подъему, а затем стойкому снижению уровня тестостерона в крови до кастрационных значений.

Комбинированная блокада андрогенов (максимальная андрогенная блокада) – сочетание хирургической или медикаментозной кастрации с применением антиандрогенов.

Интермиттирующая гормональная терапия является альтернативой непрерывной терапии у пациентов, готовых строго выполнять предписанное лечение. Интермиттирующая гормонотерапия не менее эффективна, чем непрерывная, однако лучше переносится, менее нарушает качество жизни пациента и потенциально сопровождается меньшим количеством побочных эффектов.