Опухоли мочевого пузыря: факторы риска, предраковые заболевания. Клиника рака. Методы диагностики и лечения.

Этиология рака мочевого пузыря в развитии заболевания играет роль ряд факторов риска:

• ароматические красители (их конечные метаболиты —­ облигатные канцерогены; при контакте с чистым бета­нафтиламином частота опухолей мочевого пузыря – 100%);

• курение;

• хроническая инфекция мочевых путей;

• бильгарциоз ­— заболевание мочевых путей и кишечника, вызываемое паразитированием глистов трематод из семейства шистосоматид. д) обструкция мочевых путей;

• прием фенацетина.

Предраковые заболевания

• фоновые (способствуют развитию рака мочевого пузыря): хронический непролиферативный цистит, разные формы пролиферативного (эпителиальные гнезда Брунна, кистозный, железистый) цистита, лейкоплакия (плоскоклеточная метаплазия);

• факультативный предрак те же заболевания, но с очагами дисплазии – при цистите, с акантозом, кератинизацией и очагами дисплазии – при лейкоплакии;

• облигатный предрак: переходноклеточная папиллома, эндометриоз, аденома;

• полипы и папилломы.

Клиника рака мочевого пузыря

Клиническая картина болезни – гематурия разной интенсивности и продолжительности. По мере роста опухоли начинают появляться и другие симптомы болезни. Пациенты жалуются на дизурию, что может быть связано с хронической задержкой мочи и присоединением инфекции. Появляются боли над лоном, первоначально связанные с актом мочеиспускания, в последующем постоянные, позже присоединяются боли в промежности, в области крестца.

Уменьшается емкость мочевого пузыря. Мочеиспускание становится более частым и болезненным, а гематурия – более интенсивной и продолжительной. Появляется анемия. При расположении опухоли в области устьев мочеточников рост новообразования может привести к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей и развитию уретерогидронефроза. В таких случаях пациенты могут предъявлять жалобы на боль в подреберье и поясничной области. Может развиться почечная недостаточность

Методы диагностики рака мочевого пузыря

• физикальное обследование;

• лабораторные исследования (общий анализ мочи и его цитологическое исследование; общий анализ крови, биохимический анализ крови);

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, трансректальное или трансвагинальное УЗИ;

• уретроцистоскопия + биопсия опухоли и подозрительных участков слизистой и/или трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря, бимануальная пальпация.

По показаниям выполняется: ФГДС и колоноскопия перед выполнением радикальной цистэктомии; КТ или МРТ при инвазивном раке мочевого пузыря; остеосцинциграфия и рентгенография скелета при подозрении на метастатическое поражение; тазовая ангиография при поражении крупных сосудов; ПЭТ КТ.

Методы лечения рака мочевого пузыря

Хирургическое:

• трансуретральная резекция + внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия;

• открытая или лапароскопическая резекция + рядом л/у;

• радикальная цистэктомия (открытая, лапароскопическая или робот-ассистированная) – удаление единым блоком вместе с мочевым пузырем и перивезикальной клетчаткой у мужчин – предстательной железы и семенных пузырьков с прилегающей клетчаткой, проксимальной части семявыносящих протоков и 1­2 см проксимальной уретры; у женщин – матки с придатками и уретры с передней стенкой влагалища.

После радикальной цистэктомии отведение мочи возможно:

• без создания искусственных резервуаров:

  • на кожу (урутерокутанеостомия, нефростомия, операция Бриккера – отведение мочи в изолированный сегмент тонкой кишки, один конец которой в виде стомы выведен на кожу);

  • в кишечник (уретеросигмоанастомоз);

• с созданием резервуаров (резервуар Кокка из кишки, ректальный мочевой пузырь – в прямую кишку пересаживаются мочеточники, проксимальный ее конец отсекается от сигмовидной кишки и ушивается наглухо, сигмовидная кишка выводится в виде стомы);

• с созданием искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки с восстановлением нормального акта мочеиспускания (операции Штудера, Хаутманна, S-­образная и U-­образная пластики).

Внутрипузырная химиотерапия (доксорубицин, митомицин С, цисплатин).

Фотодинамическая терапия.

Лучевая терапия – как самостоятельный метод и как часть комбинированного лечения; в виде радикального, паллиативного или симптоматического курсов.

Золотой стандарт – метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин – системная химиотерапия.