Пути метастазирования рака желудка. Отдаленные метастазы. Методы выявления
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Гистологически рак желудка в 95-98% случаев представлен аденокарциномой, в 25% случаев – аденоакантомой и плоскоклеточным раком.
Чаще всего раком поражаются малая кривизна и задняя стенка желудка.
Опухоль обычно растет вдоль слизистой в проксимальном направлении, прорастает серозную оболочку, врастает в сальник, поджелудочную железу, селезенку, печень, почку, надпочечники, переходит на пищевод и метастазирует тремя основыми путями:
1 этап – перигастральные лимфоколлекторы связочного аппарата желудка (1-6 группы л.у.).
2 этап – лимфатические узлы по ходу артериальных стволов (7-11 группы: левая желудочная артерия, общая печеночная артерия, чревный ствол, селезеночная артерия, ворота селезенки).
3 этап – лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, ретропанкреатодуоденальные, корня брыжейки поперечноободочной кишки (группы 12-14).
4 этап – лимфатические узлы по ходу верхней брыжеечной артерии, парааортальные (15-16 группы).
1-2 этап – регионарное метастазирование, 3-4 этап – отдаленное метастазирование.
метастаз Крукенберга (поражение яичников);
метастаз Вирхова (на шее слева между ножками грудиноключичнососцевидной мышцы);
метастаз в пупок (Марии Джозеф) (имплантация по ходу круглой связки печени).
Методы выявления отдаленных метастазов
Физикальное исследование: пальпация надключичной области, пупочной области, печени; ректовагиновальный осмотр у женщин, пальцевое исследование прямой кишки у мужчин.
Специальные методы: сканирование и сцинциграфия печени; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; целиакография; лапароскопия.