Пути метастазирования рака желудка. Отдаленные метастазы. Методы выявления

Гистологически рак желудка в 95-­98% случаев представлен аденокарциномой, в 2­5% случаев – аденоакантомой и плоскоклеточным раком.

Чаще всего раком поражаются малая кривизна и задняя стенка желудка.

Опухоль обычно растет вдоль слизистой в проксимальном направлении, прорастает серозную оболочку, врастает в сальник, поджелудочную железу, селезенку, печень, почку, надпочечники, переходит на пищевод и метастазирует тремя основыми путями:

Лимфогенно – 4 этапа лимфогенного метастазирования:

• 1 этап – перигастральные лимфоколлекторы связочного аппарата желудка (1-­6 группы л.у.).

• 2 этап – лимфатические узлы по ходу артериальных стволов (7-­11 группы: левая желудочная артерия, общая печеночная артерия, чревный ствол, селезеночная артерия, ворота селезенки).

• 3 этап – лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, ретропанкреатодуоденальные, корня брыжейки поперечно­ободочной кишки (группы 12­-14).

• 4 этап – лимфатические узлы по ходу верхней брыжеечной артерии, парааортальные (15-16 группы).

1­-2 этап – регионарное метастазирование, 3­-4 этап – отдаленное метастазирование.

• метастаз Крукенберга (поражение яичников);

• метастаз Вирхова (на шее слева между ножками грудино­ключично­сосцевидной мышцы);

• метастаз в пупок (Марии Джозеф) (имплантация по ходу круглой связки печени).

Гематогенно – в печень, легкие, кости, почки, ГМ.

Имплантационно: метастаз Шницлера (диссеминация по брюшине дугласова пространства).

Методы выявления отдаленных метастазов

• Физикальное исследование: пальпация надключичной области, пупочной области, печени; ректовагиновальный осмотр у женщин, пальцевое исследование прямой кишки у мужчин.

• Специальные методы: сканирование и сцинциграфия печени; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; целиакография; лапароскопия.