Рак губы, предраковые заболевания. Клиника рака нижней губы. Метастазирование. Диагностика и методы лечения

Этиология

• Курение.

• Чрезмерное употребление алкоголя, горячая и острая пища.

• Длительное раздражение зубными протезами.

• Лейкоплакия.

• Эритроплакия.

• Вирус папилломы человека, вирус герпеса (рот).

Метастазирование

Метастазирует рак губы преимущественно лимфогенно в регионарные лимфатические узлы — подбородочные, подчелюстные, в район яремной вены. При I стадии метастазы наблюдаются в 5­8% случаев, во II — 15-­20 %, в III — 35%, при IV — в 70% случаев.

Гематогенное метастазирование наблюдается реже — в 2% случаев, обычно — в лёгкие.

Клиника

Рак губы может иметь различную клиническую картину. Проявляется в виде экзофитной, язвенной формы или их сочетания. В зависимости от процесса пациенты могу предъявлять жалобы на образование язвочки, или участка уплотнения на губе. Начало заболевания, как правило, выглядит безобидно и не настораживает больного. По мере роста клиническая картина становится все более явной и при позднем обращении может быть представлена огромной опухолью, разрушающей красную кайму, прорастающей подлежащие ткани, в том числе костные структуры. Опухоль метастазирует в подчелюстные, подбородочные и глубокие шейные лимфоузлы. Отдаленные метастазы развиваются нечасто, и встречаются, как правило, в легких.

Диагностика

При диагностике рака нижней губы используют данные опроса, осмотра, пальпации, морфологического исследования. Для уточнения распространенности опухоли выполняют рентгенографию нижней челюсти, органов грудной клетки. Проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи. При осмотре желательно пользоваться лупой.

Пальпировать необходимо как саму опухоль, так и лимфатические узлы шеи. Выполняют цитологическое исследование мазков­отпечатков или соскоба с опухолевой язвы, а также пункционного материала из метастатических лимфатических узлов. При отрицательном ответе цитологического исследования производят биопсию опухоли.

Лечение

Лечение пациентов с раком губы заключается в предоперационной лучевой терапии, включающей первичный очаг и зоны регионарного метастазирования в дозе 40-50 Гр с последующей резекцией губы и шейной лимфодиссекцией.

Лучевая терапия (близкофокусная, дистанционная, брахитерапия, сочетанная) в СОД 70 Гр может применяться, как единственный метод, при небольших поверхностных опухолях, соответствующих стадии Т1-2.

При больших инфильтративно растущих опухолях Т3-Т4 используют комбинированное лечение (лучевая или химиолучевая терапия и операция).

При опухолях, врастающих в ткани дна полости рта или в нижнюю челюсть, производят сложные хирургические вмешательства, включающие частичное или полное удаление губы, резекцию тканей дна полости рта и резекцию нижней челюсти с замещением дефектов местными тканями, лимфодиссекцию и формированием оростомы.

Для профилактики затека слюны в верхние дыхательные пути накладывают трахеостому. При IVС стадии проводят паллиативную химиолучевую терапию