Рак легкого. Морфологические формы рака легкого

Рак легкого представляет собой одно из наиболее частых и трудноизлечимых онкологических заболеваний с агрессивным течением, неспецифической семиотикой и стабильно высоким уровнем смертности. Ежегодно в мире от этой опухоли умирает более двух миллионов человек. Во многих государствах новообразования данной локализации являются основной причиной смертности в общей структуре онкологических заболеваний. Чаще всего к моменту установления диагноза имеется распространенная, обычно неизлечимая опухоль. Рак легкого чаще встречается в Восточной Европе и Северной Америке и весьма редко в государствах южной Азии и центральной Африки.

Морфологические формы рака легкого

• Немелкоклеточный рак:

  • плоскоклеточный рак (эпидермоидный);

  • аденокарцинома;

  • крупноклеточный рак;

  • железисто­плоскоклеточный рак;

  • рак с полиморфными, саркоматозными элементами;

  • карциноид;

  • рак бронхиальных желез;

  • неклассифицируемый рак.

• Мелкоклеточный рак.

Этиологические факторы

• Определяющие: оказывают постоянное воздействие на организм человека (пол, возраст, генетическая предрасположенность):

  • пожилой возраст (пик заболеваемости отмечается в возрасте 60­-75 лет);

  • мужской пол (мужчины болеют в 3­9 раз чаще);

  • наследственная предрасположенность (по наследству передаются мутации генов супрессоров).

• Модифицирующие (внешние): зависят от образа жизни, условий труда и быта (курение, проф. вредность и т.д.):

  • курение;

  • бытовые и химические канцерогены: асбест, мышьяк, полиароматические углеводороды, винилхлорид, хром, никель, древесная пыль;

  • радиация: высокая заболеваемость шахтёров, занятых в добыче урана, радон – 222, лучевая терапия в анамнезе, наружное облучение при радиационных авариях;

  • инфекции: частые респираторные вирусные инфекции, туберкулез (неактивный), ВИЧ инфекция;

  • ХНЗЛ: хронический обструктивный бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма.

Особенности патогенеза: раку лёгкого предшествует продолжительный латентный период, хотя начальные изменения в бронхах возникают практически сразу после контакта с канцерогеном.

Предраковые заболевания: пневмосклероз (локализованный или диффузный), антракоз или пневмокониозы, инородные тела бронхов, ХНЗЛ, туберкулёз (рубцовые изменения), дизонтогенетические изменения.

Метастазирование

По лимфатическим сосудам опухоль поражает внутрилегочные и корневые лимфатические узлы, средостение, надключичные и шейные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Регионарными считаются три уровня метастазирования:

1. Бронхопульмональные лимфатические узлы (сегментарные, долевые, междолевые) и лимфатические узлы корня легкого.

2. Претрахеальные лимфатические узлы, ретротрахеальные, верхние медиастинальные, трахеобронхиальные и бифуркационные.

3. Надключичные и лимфатические узлы корня противоположного легкого. Метастазы в лимфатических узлах шеи, брюшной полости и забрюшинные считаются отдаленными.

При гематогенном метастазировании поражаются головной мозг, печень, почки, надпочечники, кости и противоположное легкое. Прорастание рака в плевру приводит к развитию метастазов на плевральных листках, перикарде и диафрагме.

Профилактика

Первичная – модификация образа жизни, отказ от курения, профессиональные вредности Вторичная — комплекс медицинских мероприятий по выявлению и лечению предопухолевых заболеваний и доброкачественных новообразований легких. Ведущим методом раннего выявления остается флюорография. Удаление доброкачественных опухолей легкого.