Рак легкого: клинические проявления – симптомы первичной опухоли, местно-распространенного процесса, признаки отдаленных метастазов

Первичные симптомы

• Кашель (70­-90%) ­симптом связан с раздражением слизистой бронхиального дерева опухолью или сопутствующим эндобронхитом. Вначале кашель сухой, затем с выделением слизистой или слизисто­гнойной мокроты.

• Кровохаркание (30­-50%) в виде прожилок или густого окрашивания мокроты. Причины: распад опухоли, изъязвление слизистой, деструктивные изменения в ателектазе.

• Боль в грудной клетке (50­-70%) вследствие ателектаза, смещения средостения, раздражения париетальной плевры. Боли часто иррадиирующие.

• Одышка (30­-60%) связана с ателектазом, смещением средостения, нарушением кровообращения, плевритом, перикардитом.

• Повышение температуры тела (30-­70%) от субфибрилитета до высоких цифр.

Симптомы (синдромы) местно-распространенного рака

• Синдром верхней полой вены (ВПВ) обусловлен сдавливанием вены опухолью или метастазами с нарушением оттока венозной крови от головного мозга и верхней половины тела, нередко вторичным тромбозом, проявляется головокружением, головными болями, одышкой, обморочными состояниями. Характерны цианоз и отек лица, шеи, верхних конечностей, грудной клетки, набухание яремных вен, подкожные венозные коллатерали на грудной стенке.

• Синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм и нарушение слезоотделения) — один из признаков рака верхушки легкого с паравертебральным распространением и поражением симпатического ствола. Обычно эти проявления входят в симптомокомплекс Панкоста, когда опухоль поражает I и II ребра, позвонки, подключичные сосуды и нервы плечевого сплетения (CVII-Th1), что сопровождается интенсивными болями в плечевом поясе, парестезиями, атрофией мышц верхней конечности и синдромом Горнера.

• Дисфагия обусловлена метастазами в заднее средостение либо распространением опухоли на пищевод, развиваются бронхо­ и трахеопищеводные свищи.

• Осиплость голоса (афония) — поражение метастазами возвратного нерва.

Симптомы отдаленных метастазов

• Поражение ЦНС – головными болями, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, расстройством сознания и мышления, реже очаговой симптоматикой: гемипарезами и параличами, афазией, атаксией и парестезиями.

• Метастазы в лимфоузлах отдаленных групп – у 15% больных.

• Метастазы в печени — болями и чувством тяжести в правом подреберье, лихорадкой, слабостью и анорексией, желтухой.

• Костные метастазы — поражают ребра, позвонки, кости таза, бедренную и плечевую кость, проявляются локализованной болью, могут возникнуть патологические переломы.

• Метастазы в надпочечники — слабостью, утомляемостью, болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда гиперпигментацией кожи и слизистых.

Паранеопластический синдром

• К эндокринным паранеоплазиям, обусловленным эктопической выработкой гормонов, относятся: гиперкальциемия (секреция паратиреоидного гормон-родственного полипептида), синдром Кушинга (АКТГ), синдром Швартца-Барттера (вазопрессин), гипогликемия (инсулиноподобный фактор роста), гинекомастия (гонадотропин).

• Неврологические и нервно-мышечные паранеоплазии почти всегда возникают при мелкоклеточном раке и обусловлены аутоиммунными и токсико-аллергическими процессами. К ним относятся нейропатии, энцефалопатии, подострую дегенерацию мозжечка и невриты.

• Скелетно-мышечные синдромы обусловлены хронической гипоксией и изменением метаболизма соединительной ткани. Наиболее частыми синдромами этой группы являются: синдром барабанных палочек, синдром Мари-Бамбергера, миозиты и дерматомиозиты.

• Гематологические и сосудистые синдромы обусловлены продукцией опухолью воспалительных цитокинов и чаще представлены анемией (за счет укорочения времени жизни эритроцитов и изменения метаболизма железа и фолиевой кислоты), лейкемоидными реакциями (в связи с экспрессией опухолью колониестимулирующих факторов), тромбоцитопенией, ДВС-синдромом, мигрирующим венозным тромбозом, геморрагическим синдромом, механизм возникновения их до конца не изучен.

• Встречаются кожные паранеоплазии в виде черного акантоза, гиперкератоза, а также кахексия, анорексия и другие.