Рак молочной железы: клинические проявления, клинические формы, метастазирование

Клинические формы рака молочной железы

Узловая —­ наиболее часто (безболезненное плотное образование различных размеров, округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, незначительным ограничением подвижности (если не прорастает в грудную стенку). Молочная железа часто деформирована (увеличена или уменьшена, имеет локальное выбухание, срезанный контур).

Кожные симптомы:

• симптом морщинистости – кожу над опухолью указательным и большим пальцами собирают в широкую складку, появляющиеся при этом морщинки в норме расположены параллельно; при раке параллелизм морщинок нарушается, они конвергируют к одному участку (положительный симптом «морщинистости»);

• симптом площадки – при приеме, аналогичном предыдущему, появляется уплощенный участок фиксированной кожи;

• симптом втяжения (умбиликации) – при приеме, аналогичном предыдущему, появляется легкое втяжение;

• симптом лимонной корки – виден визуально д) утолщенная складка ареолы (симптом Краузе);

• изменение цвета кожи над опухолью;

• раковая язва – не глубокая, плотнее окружающих тканей, имеет подрытые, выступающие над поверхностью кожи края и неровное дно, покрытое грязноватым налетом.

Симптомы со стороны соска: изменения формы и положения соска, втяжения соска и ограничение его подвижности вплоть до полной фиксации (симптом Прибрама – смещение опухоли вместе с соском – результат прорастания опухолью выводных протоков железы), геморрагическое отделяемое из соска).

Рак Педжета —­ наиболее благоприятный, характеризуется поражением терминальных отделов выводных протоков, начинается с появления трещин, мацераций, язвочек на соске или ареоле; с развитием заболевания зона кожного поражения увеличивается и распространяется за пределы ареолы; при сжимании кожи пальцами ощущается характерная упругость; когда опухоль разрушает мышечные элементы соска, сосок западает, но подвижность его сохраняется.

Диффузные формы:

• маститоподобная – молочная железа увеличена или уменьшена, напряжена; в толще пальпируется болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована или синюшна, горяча на ощупь;

• рожистоподобная – яркая гиперемия кожи с неровными фестончатыми краями в виде «языков пламени», обусловленных бурной диссеминацией раковых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам кожи;

• инфильтративно­отечная – наличие безболезненного или слегка болезненого плотноватого инфильтрата без четких границ, заничающего значительную часть моложной железы; кожа отечна, имеет вид лимонной корки, в складку собирается с трудом; отек более выражен в области ареолы и в ее окружности;

• панцирная – обширная опухолевая инфильтрация молочной железы и кожи; проявляется сморщиванием, уплотнением и уменьшением размеров железы; изменения кожи напоминают панцирь: появляется множество мелких сливающихся опухолевых узлов, кожа становится плотной, пигментированной, изъязвляется и покрывается корками, плохо или совсем не смещается.

Метастазирование рака молочной железы

Для РМЖ характерны гематогенный, лимфогенный и смешанный пути метастазирования.

Опухоли, располагающиеся в наружных отделах молочной железы, как правило, метастазируют в аксиллярные лимфатические узлы. Опухоли центральной и внутренней локализаций нередко поражают парастернальные лимфатические узлы, которые связаны с лимфатическими узлами ворот печени. Опухоли субмаммарной складки могут метастазировать в брюшную полость и паховые лимфатические узлы.

Гематогенным путем РМЖ наиболее часто метастазирует в легкие, плевру, кости, печень, головной мозг, реже – в мягкие ткани, яичники, надпочечники, кожу