Рак пожделудочной железы. Основные клинические проявления в зависимости от локализации и степени распространения опухоли

Этиология: не установлена.

Факторы риска: курение, алкоголизм, хронический панкреатит, чрезмерное употребление жареного мяса, животных жиров, кофе, СД, алиментарно-конституциональное ожирение, экзогенные канцерогены (бензидин, β-нафтиламин, асбест), отягощенная наследственность Предрасполагающие факторы: наследственным неполипозным колоректальным раком, атаксией-телеангиэктазией, первичным аутоиммунным панкреатитом, семейным аденоматозным полипозом, синдромами Гарднера и Гиппеля-Ландау.

Клиника

Выделяют следующие формы клинического течения рака поджелудочной железы:

• локальная форма,

• местно-распространенная,

• распространенный рак.

По начальным проявлениям болезни выделяют:

• болевую форму (25-30%);

• иктерообтурационную форму (35-40%);

• маскированные формы (30-35%), включающие псевдопневмонические, диабетоидные, тромботические, геморрагические и др.

Течение локальной формы у большинства пациентов бессимптомное. Может отмечаться прогрессирующее похудании, потеря аппетита, субфебрильная температура. Клинические проявления местно-распространенной формы связаны с вовлечением в патологический процесс близлежащих органов и тканей, что проявляется болью, желтухой, диспептическими симптомами, нарушением эвакуации из желудка, асцитом. Желтуха нередко является первым признаком рака головки поджелудочной железы, носит механический характер, обычно стойкая, интенсивная, проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, кожным зудом, ахоличным калом и потемнением мочи, нарушением функции печени, сердечно-сосудистой и нервной системы, а также нарушениями обмена белков и углеводов. При осмотре пациента можно выявить симптом Курвуазье – безболезненное мягко-эластическое образование в правом верхнем квадранте живота, увеличение печени (край острый, безболезненный). При длительной холемии и развитии печеночной недостаточности развивается геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, кровавой рвотой, меленой. Частым симптомом является значительное похудание, связанное с нарушением пищеварения из-за нарушения пассажа желчи и панкреатического сока в кишечник. Прорастание рака головки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку ведет к развитию непроходимости с симптомами стеноза, кишечному кровотечению и холангиту.

Состояние пациента может отягощаться присоединением симптомов хронического панкреатита. В 10-32% наблюдается нарушение углеводного обмена различной степени: от преходящей гипергликемии и гликозурии до яркой манифестации диабета.

При локализации опухоли в области тела и хвоста начало заболевания чаще всего бессимптомное, возможен абдоминальный дискомфорт. Болевой синдром с локализацией в эпигастрии появляется при прорастании опухоли в парапанкреатическую клетчатку, с течением времени приобретает интенсивный характер с иррадиацией в спину, поясницу или носит опоясывающий характер. Желтуха обусловлена местным распространением процесса и/или появлением метастазов в печени и воротах печени. Опухоль этой локализации часто прорастает чревный ствол и его ветви, вовлекает в процесс сосуды системы воротной вены, вызывая их тромбоз, что приводит к появлению синдрома портальной гипертензии.

Распространенная форма рака поджелудочной железы характеризуется наличием отдаленных метастазов, возникающих лимфогенно, гематогенно, периневрально и путем инвазии в окружающие ткани.

Лимфогенное метастазирование рака поджелудочной железы происходит в регионарные и экстрарегионарные лимфатические узлы (парапанкреатические, панкреатодуоденальные, гепатодуоденальные, перигастральные, чревные, верхнебрыжеечные, парааортальные).

Гематогенным путем чаще всего поражается печень. Отдаленные метастазы могут быть также в легких, почках, костях и по брюшине. Одним из основных путей распространения рака поджелудочной железы является периневральная инвазия.