Рак желудка: принципы лечения. Радикальные и паллиативные операции. Показания к лучевой и лекарственной противоопухолевой терапии

Единственным радикальным методом лечения при раке желудка является хирургический. Химиотерапия и лучевое лечение как самостоятельные методы применяются при противопоказаниях к операции. Объем операции определяется с учетом локализации, распространенности и стадии рака желудка, а также общего состояния пациента.

Обычно выполняется один из трех радикальных оперативных вмешательств: дистальная субтотальная резекция желудка, проксимальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия При радикальных операциях необходимо выполнение регионарной лимфодиссекции.

• Лимфодиссекция D1 предусматривает удаление перигастральных лимфатических узлов в связочном аппарате желудка.

• Лимфодиссекция D2, которая в настоящее время определена как стандартный объем радикального вмешательства, предполагает удаление, кроме перигастральных, лимфатических узлов вдоль чревного ствола и его ветвей – левой желудочной, общей печеночной, селезеночной артерий и лимфоузлов ворот селезенки (всего не менее 16 лимфатических узлов). Паллиативные и симптоматические операции показаны при осложнениях, вызванных неоперабельной опухолью. При стенозе выходного отдела желудка накладывается обходной гастроэнтероанастомоз; тяжелая дисфагия при раке проксимальных отделов желудка является показанием к гастростомии или еюностомии для питания либо к эндоскопической реканализации лазером, а также к установке пищеводно-желудочного эндопротеза (стентирование).

В плане комбинированного и комплексного лечения операция может быть дополнена противоопухолевым лечением: при метастазах в регионарных лимфатических узлах проводится адьювантная химиотерапия, лучевая терапия после операции назначается при неполном удалении опухоли или при выявлении в крае резекции опухолевого роста по результатам морфологического исследования. Как самостоятельный вид лечения, лучевая терапия при раке желудка малоэффективна. Она используется у неоперабельных пациентов с проявлениями дисфагии при раке кардии, в трети случаев наступает временное улучшение проходимости.

Химиотерапию назначают при неоперабельных формах рака, что позволяет добиться частичной регрессии опухоли в 20–30%. Используют схемы с флуороурацилом, цисплатиной, таксанами, эпирубицином и других. Последнее время в сочетании с химиотерапией применяются таргетные препараты (трастузумаб, сорафениб, эверолимус и другие), которые повышают эффективность лечения.

Показания к лучевой терапии

• Предоперационная радиотерапия назначается как подготовка онкоопухоли к удалению, когда ее размеры и обширная локализация не дают провести резекцию.

• Цель послеоперационной манипуляции — профилактика рецидива, который возможен при остаточных мелких очагах в организме.

• Интраоперационная проводится вместе с органосохраняющей операцией.

• Самостоятельно она проводится при выявлении медицинских ограничений относительно химиотерапии и хирургического вмешательства. В таком случае методику классифицируют так:

  • Паллиативная — при обширном метастазировании, когда речь идет о продлении жизни.

  • Симптоматическая — для снятия болевого симптома, когда другие обезболивающие средства не дают результатов.