Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей

Первым этапом диагностики является тщательное изучение анамнеза.

Пальпация. Опухоль обычно плотно-эластической консистенции, хотя ее консистенция зависит от гистологического варианта саркомы. Липосаркомы и некоторые ангиосаркомы более мягкие, фибросаркомы и опухоли из синовиальной ткани – более плотные и даже деревянистые, миксомы – желеобразные. На ранних стадиях саркома довольно хорошо смещается в поперечном направлении, при прорастании в надкостницу или кость опухоль становиться не смещаемой.

При глубокорасположенных саркомах с инфильтративным ростом пальпация и определение границ опухоли крайне затруднительны.

Инструментальная диагностика. Обязательным является рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости. Остеосцинтиграфия выполняется при подозрении на метастатическое поражение костей.

Ангиографию используют для определения вовлеченности крупных и магистральных сосудов. Последнее время вместо нее применяется КТ-ангиография. МРТ используют при локализации опухоли в непосредственной близости к осевому скелету. МРТ является лучшим методом для определения границ мягкотканой опухоли и инвазии ее в окружающие ткани и органы.

Для установления гистологического типа и степени дифференцировки опухоли выполняют трепанобиопсию или открытую биопсию. При глубокозалегающих опухолях трепанобиопсию выполняют под УЗ-, КТ- или МРТ-контролем. Для цитологического исследования при изъязвленной опухоли берут мазки-отпечатки из язвы, при неизъязвленной опухоли – мазки-отпечатки биопсийного материала.

Лечение

Комплексное и многокомпонентное лечение, включающее кроме хирургического компонента, лучевую терапию и химиотерапию. Кроме того,при лечении высокозлокачесвтенных сарком применяются методы модифицирующего воздействия, повышающие чувствительность опухолевых клеток к химиотерапии и лучевому лечению (гипертермия, гипергликемия, химиоэмболизация питающих артерий).

Хирургический метод – самостоятельно только при высокодифференцированных поверхностных опухолях до 5 см. Радикальной органосохраняющей операцией является широкое иссечение опухоли в мышечно-фасциальном футляре в пределах анатомической зоны прикрепления пораженной мышцы, без ее обнажения. Опухоли межмышечного пространства удаляют с участками прилежащих мышц. Вместе с опухолью удаляется место предшествующей биопсии. Границы резекции отмечаются металлическими скобками для планирования послеоперационной лучевой терапии. При невозможности выполнить органосохраняющую операцию производят ампутацию или экзартикуляцию конечности.

Лимфатические узлы удаляют только при наличии метастатического их поражения

Лучевая терапия – в предоперационном и послеоперационном периоде. Послеоперационная дистанционная лучевая терапия – СОД 60-70 Гр. Контактное облучение(брахитерапия).

В предоперационном периоде для уменьшения размеров опухоли.

Химиотерапия — предоперационная – для уменьшения размеров опухоли.

Адъювантная – лечение саркомы Юинга и рабдомиосаркомы.

Для лечения сарком мягких тканей используют доксорубицин, дакарбазин, викристин, ифосфамид, карбоплатин.