Бюгельные (опирающиеся) протезы: характеристика, составные элементы, показания и противопоказания к применению

Характеристика бюгельных протезов:

Бюгельный протез с опорно-удерживающими кламмерами (кламмера Аккера)

По сравнению с частичными съемными пластиночными протезами современные бюгельные протезы обладают рядом преимуществ:

1. Они в большей мере восстанавливают жевательную эффективность до 50%.

2. Передают часть жевательной нагрузки через периодонт, тем самым разгружая слизистую оболочку протезного ложа.

3. Можно распределять давление на опорные ткани не только посредством различных конструкций кламмеров, но и других систем.

4. Можно не только объединять отдельные группы зубов в функциональные блоки (при заболеваниях тканей периодонта), но и устранять функциональную перегрузку.

5. Бюгельные протезы более устойчиво фиксируются на зубах и это в меньшей степени сказывается на горизонтальных компонентах давления на зубы.

6. Они не нарушают дикцию, вкусовую, температурную и тактильную чувствительность полости рта, не травмируют слизистую оболочку десны.

Недостатки:

1. Значительная трудоемкость и сложность их изготовления.

2. Трудность уравновешивания распределения функциональной нагрузки между слизистой оболочкой и опорными зубами при различных соотношениях зубных рядов.

3. Возможны аллергические реакции на компоненты сплава и пластмассу.

Показания к применению бюгельных протезов:

1. Двухсторонние концевые дефекты зубного ряда.

2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда.

3. Включенный дефект зубного ряда в боковом отделе протяженностью > 3-х зубов.

4. Включенный дефект зубного ряда в переднем отделе > 4-х зубов.

5. Дефекты зубного ряда, сочетающиеся с поражением тканей периодонта.

6. Множественные дефекты зубных рядов.

Требования (противопоказания) к применению БП.

1. Количество зубов в зубном ряду должно быть не менее 6-7 или более, то есть необходимы условия для рационального распределения жевательного давления. Однако важно не только количество зубов, но и их расположение.

2. В области периапикальных тканей опорных зубов не должно быть невылеченных патологических процессов.

3. Коронки опорных зубов по возможности должны быть высокими, с хорошо выраженным экватором — относительное требование, так как форму зуба можно изменить коронкой.

4. Фиссура опорных зубов должна быть выраженной — ее можно создать в процессе препарирования.

5. Необходимо учитывать характер прикуса. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и нарушать межальвеолярную высоту. Этот вариант конструкции протеза приемлем и у лиц с прогеническим соотношением зубных рядов.

6. Слизистая оболочка, в области отсутствующих зубов должна отличаться нормальной податливостью.

7. На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта.

8. Отсутствие торуса и других экзостозов на челюстях — относительное требование, так как на н/ч дугу можно расположить с вестибулярной стороны.

9. Величина и характер атрофии альвеолярных отростков.

10. Особое значение для определения показаний к применению бюгельных протезов имеет общее состояние организма, которое в тот или иной степени может влиять на функцию опорных тканей. Например, при диабете снижается устойчивость капилляров слизистой оболочки протезного ложа.

Перечисленные положительные качества опирающихся протезов дают основание считать их более рациональными, чем пластиночные протезы, которые могут оказывать отрицательное воздействие на опорные зубы и слизистую оболочку протезного поля. Вредное воздействие пластиночных протезов заключается не столько в кратковременной перегрузке зубов во время акта жевания, сколько в незначительном, но длительном боковом смещении и вертикальном выдвижении оставшихся зубов под действием протеза и удерживающих кламмеров.

Опирающиеся протезы способствуют снижению вредной боковой нагрузки на зубы; с их помощью можно регулировать вертикальную нагрузку и распределять ее на группы зубов. Такие протезы оказывают шинирующие действие на оставшиеся зубы. С помощью опирающихся протезов можно иммобилизировать группы фронтальных или боковых зубов, или весь зубной ряд.

При планировании конструкции протеза, как правило, стремятся перенести часть нагрузки на периодонт опорных зубов посредством мостовидных или опирающихся протезов. Однако такая возможность имеется не всегда.

По способу изготовления бюгельные протезы подразделяются:

1. на гнутые;

2. паяные;

3. на цельнолитые с применением литья:

   • со снятием с модели или по выплавленным моделям;

   • на огнеупорной модели;

   • через пластмассовую композицию.

Основные составные элементы бюгельных протезов:

• Пластмассовый базис.

• Искусственные зубы.

• Литой каркас (металлический изготавливают из Co-Cr сплавов).

  • соединительный элемент (базис (пластинка) или дуга);

  • опорно-удерживающие элементы;

  • седловидный элемент.

Литой каркас бюгельного протеза

• кламмерная система;

• окклюзионные накладки;

• вкладки;

• аттачмены (замки и шарниры);

• система крепления Румпеля-Шредера-Дольдера;

• телескопическая система;

• магнитные фиксаторы.

• металлические дуги, пластинки, ответвления;

• поддерживающие и соединительные стержни;

• ретенционные петли.