Дублирование полных съемных протезов. Показания, преимущества, методика проведения

Повторное протезирование полными съемными пластиночными протезами наряду с первичным в клинике ортопедической стоматологии является одной из актуальных проблем современной стоматологии. В то же время этот вид протезирования во многих случаях оказывается неэффективным или малоэффективным, хотя, на первый взгляд, лечение осуществлено такими же конструкциями протезов. В таких случаях больные продолжают пользоваться старыми протезами и новое повторное протезирование еще более затруднено.

Показаниями для применения данного метода являются:

• пациенты пожилого возраста, которые в течение длительного срока пользовались полными съемными протезами на верхнюю и нижнюю челюсти и были ими довольны, но в настоящее время отмечают плохую фиксацию протезов или их изношенность;

• пациент, у которого в анамнезе отмечается плохая адаптация и проблемы с пользованием съемными протезами, если ему показано изготовление копий наиболее удачных из предыдущих протезов с внесением в конструкцию контролируемых изменений;

• ранее изготовленные непосредственные протезы, в тех случаях, когда необходима их замена по причине резорбции кости после удаления зубов;

• изготовление новых протезов с восстановлением межальвеолярной высоты и сохранением прежней формы базиса и размеров зубов;

• изготовление нового протеза при частых поломках старого (трещины, переломы базиса);

• желание пациента иметь несколько абсолютно одинаковых протезов.

Методика дублирования

Клинические этапы:

1. изучение ранее изготовленных протезов в полости рта и вне её, непосредственно дублирование ранее изготовленных протезов;

2. коррекция границ базисов дублированных протезов, получение функциональных оттисков в положении центрального соотношения челюстей и под жевательным давлением;

3. проверка постановки зубов;

4. припасовка и наложение протезов в полости рта.

Лабораторные этапы:

1. отливка моделей и установка их в артикулятор, конструирование зубных рядов;

2. окончательное моделирование базисов протезов, замена воска на пластмассу.

После обследования, постановки диагноза, составления плана лечения и изучения старых зубных протезов приступают к дублированию. Для этого можно использовать методику, предложенную кафедрой ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета. Применяется специально адаптированная разъемная кювета для дублирования зубных протезов, состоящая из основания и верхней части. Основание кюветы снабжено двумя стержнями с винтами с противоположных сторон и направляющим пазом, а также соответствующей выемкой в верхней части для плотного соединения частей кюветы.

Последовательность работы с кюветой:

1. Сначала ее раскрывают и заполняют нижнюю часть силиконовой или гидроколлоидной массой, в которую погружают половину старого зубного протеза поверхностью, прилежащей к слизистой оболочке.

2. После затвердевания массы в нижней части кюветы в верхнюю также вносят дублирующую массу, составляют обе части кюветы и с помощью двух винтов плотно соединяют.

3. Через некоторое время кювету раскрывают и извлекают старый протез, а освободившийся объем заполняют самотвердеющей пластмассой.

4. После полимеризации пластмассы раскрывают кювету и извлекают продублированный протез.

5. Продублированные протезы припасовывают в полости рта, определяют окклюзионные контакты и уточняют границы протезов с помощью термопластической массы.

6. Для получения функциональных оттисков замешивают силиконовую корригирующую массу и наносят на внутреннюю поверхность протезов. Протезы вводят в полость рта, на жевательную поверхность наносят фиксатор окклюзии и просят пациента закрыть рот. Так получают функциональные оттиски под жевательным давлением и в центральном соотношении челюстей.

7. Далее в зуботехнической лаборатории зубной техник отливает рабочие модели, загипсовывает их в артикулятор или окклюдатор и проводит постановку зубов в восковой базис.

8. Затем стандартные клинико-лабораторные этапы изготовления ПСПП после постановки зубов в восковой базис.

К преимуществам данной методики относятся:

• уменьшение продолжительности лечения из-за сокращения клинико-лабораторных этапов изготовления полных съемных протезов;

• быстрая адаптация к полным съемным протезам путём изготовления протеза похожего на ранее изготовленный;

• уменьшение стоимости лечения из-за сокращения этапов и времени лечения в клинике ортопедической стоматологии.

Предложенная нами методика дублирования полных съемных протезов позволяет минимизировать различия в конструкции старых и новых протезов, что позволяет пациентам с полной потерей зубов быстро адаптироваться к вновь изготовленным протезам и успешно ими пользоваться.