Методы определения высоты нижнего отдела лица и их характеристика. Анатомо-физиологический метод

Статические

1. Определение высоты окклюзии до удаления последней пары зубов антагонистов, при этом врач может
   проводить:

   • измерения на лице пациента;

   • измерения на гипсовых моделях челюстей в артикуляторе;

   • измерения на профильных фотографиях лица;

   • изготовление лицевой маски.

2. Измерения старых зубных протезов.

3. Анатомический (по носогубным и подбородочной складкам, по западению губ).

4. Антропометрический (деление лица на трети).

5. Телерентгенография.

Динамические

1. Анатомо-физиологический (определение высоты физиологического покоя).

2. Фонетический («м», «и», «ф», «в» и «с»).

3. Определение порога глотания (восковые валики обеих челюстей, должны слегка касаться друг друга. Отсутствие
   контакта при глотании говорит о занижении высоты нижней трети лица).

4. Исследование тонуса жевательных мышц и силы жевательного давления.

5. Использование тактильных ощущений пациента.

6. Функционально-физиологический или аппаратурный.

Анатомо-физиологический метод

При определении высоты физиологического покоя следят за тем, чтобы голова пациента была правильно расположена, мышцы расслаблены. Можно вовлечь пациента в непродолжительный разговор, лучше на
отвлеченные темы, по окончании которого нижняя челюсть устанавливается в положении покоя или предлагают произвести глотательные движения и через некоторое время (2-3 сек.) фиксируют высоту. Спокойное, ненапряженное состояние мускулатуры челюстно-лицевой области называют положением физиологического покоя. Оно характеризуется наличием просвета между зубами в пределах 2-4 мм. Прикус, установленный выше физиологического покоя, на одном с ним уровне или ниже его лишь на 1 мм, рассматривается как повышенный, а прикус, сниженный относительно физиологического покоя более чем на 4 мм, считается пониженным. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя произвольно нанесенными точками, чаще всего у основания перегородки носа (субназале) и на подбородке (гнатион). Высоту нижнего отдела лица или расстояние между нанесенными точками измеряют шпателем, пластинкой базисного воска, специальными линейками, в том числе с упором для подбородка или штангенциркулем. Последний метод оценивают как наиболее простой и точный. Затем отмечают расстояние на 2-4 мм меньше измеренного, после чего вводят в рот восковой шаблон на верхнюю челюсть с определенной протетической плоскостью, и лишь после начинают припасовку нижнего окклюзионного валика. Обычно при этом отмечается контакт валиков только в боковых отделах, поэтому с нижнего окклюзионного валика срезают воск шпателем. Нижний окклюзионный валик подрезают или наращивают до тех пор, пока высота между отмеченными точками не будет на 2-4 мм меньше, чем при физиологическом покое. При хорошо припасованных валиках окклюзионные поверхности плотно прилегают друг к другу на всем протяжении. Могут быть случаи неодновременного смыкания, то есть когда при закрывании рта валики соприкасаются вначале, например, справа, а несколько позднее — слева. Объясняется это тем, что восковой базис с одной стороны отвисает и между ним и слизистой альвеолярного отростка образуется щель, которая не видна. Для проверки между валиками можно вставить холодный шпатель, и в том случае, если они смыкаются плотно и в то же время лежат на альвеолярном отростке, ввести шпатель без усилия не удается. Если же валик с одной стороны отвисает, то между их окклюзионными поверхностями при введении шпателя легко обнаруживается щель. Щечные поверхности валиков должны лежать в одной плоскости. Правильность определения межальвеолярной высоты можно проверить разговорной пробой, которая проводится следующим образом. Пациента просят произнести несколько букв или слогов (о, и, си, з, п, ф и др.) и следят при этом за степенью разобщения окклюзионных валиков. Например, при произнесении [О] разобщение между окклюзионными валиками достигает 5–6 мм при нормальной высоте. Если окклюзионные валики разобщаются более, чем на 6 мм, следует думать о понижении высоты, если щель менее 5 мм — о возможном увеличении межальвеолярной высоты.