Общие правила препарирования зубов под коронку. Зоны безопасности по Аболмасову и Клюеву. Осложнения

По Аболмасову и Гаврилову, зоны безопасности у верхних и нижних резцов расположены следующим образом:

• у режущего края;

• с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора;

• на уровне шейки.

У клыков зоны безопасности находятся:

• у режущего края;

• на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактных сторон;

• на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхностей, а для верхних клыков и с дистальной поверхности.

С возрастом у всех передних зубов зоны безопасности расширяются больше у режущего края и меньше с оральной стороны на уровне экватора и шейки. Толщина других стенок зуба также увеличивается в меньшей степени. Наиболее опасными местами у резцов являются оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем, а также контактные стенки на уровне экватора и шейки, где они имеют наименьшую толщину. У клыков опасными местами являются оральная вогнутость коронки и медиальная контактная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков и дистальная стенка на этом же уровне.

Зоны безопасности для премоляров и моляров описаны Е.И. Гавриловым и Б.С. Клюев. У людей в возрасте 20-24 лет у верхних премоляров зоны безопасности расположены на жевательной поверхности верхушек бугров и вдоль мезио-дистальной фиссуры. На оральной, вестибулярной и обеих контактных поверхностях они находятся на уровне экватора, а на уровне шейки — с оральной и вестибулярной поверхности. У нижних премоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется и на дистальную контактную поверхность. Наиболее опасным местом на жевательной поверхности премоляров является оральный скат щечного бугра вблизи фиссуры зуба. Этот же участок жевательной поверхности является наиболее коротким путем к полости зуба при ее трепанации. Опасными местами коронок верхних премоляров являются контактные стенки на уровне шейки. У нижних же премоляров на этом уровне опасное место расположено на мезиальной контактной стенке. Здесь стенки полости имеют наименьшую толщину. С возрастом толщина стенок премоляров увеличивается, следовательно, расширяются и зоны безопасности. Исключение представляют бугры, где толщина слоя твердых тканей убывает. При выраженном стирании этот участок жевательной поверхности у лиц после 40 лет становится опасной зоной, поэтому в пожилом возрасте местом трепанации коронки может стать дно глубоких фасеток стирания, образовавшихся на месте бугров.

Методика препарирования зуба под коронку

Подготовка зуба под штампованную коронку состоит в придании ему определенной формы, которая обеспечивает беспрепятственное наложение коронки. Стенки зуба должны быть параллельными одна одной на равны шейке зуба.

При препарировании зуба под полную штампованную коронку препарируют все пять поверхностей коронки зуба. При сошлифовывании их, следует придерживаться определенной последовательности. Так G. Staegemann (1967) считает классическим такой порядок:

1. препарирование жевательной поверхности (режущего края);

2. препарирование щечной и язычной поверхностей;

3. сепарация и препарирование контактных поверхностей;

4. сглаживание краев.

После препарирования культя зуба должна иметь анатомические ориентиры.

Культи зубов фронтальной группы

Культи зубов жевательной группы

Общие принципы препарирования:

• рационально сошлифовать твердые ткани зуба с учетом проблем эстетики и материаловедения;

• сохранить жизнеспособность пульпы зуба;

• предупредить травмирование десны;

• препарирование проводят острыми центрированными алмазными инструментами;

• движения прерывистые и плавные;

• используют воздушные и водяные охлаждения, орошение полости рта перманганатом калия;

• применяют высокооборотные турбинные установки со скоростью вращения бора от 300-350 тыс. об/мин;

• необходимо по возможности экономно сошлифовывать твердые ткани зуба.

Осложнения

Препарирование зубов под коронки сопровождается значительной травмой зубных тканей. При препарировании возможны разные осложнения, в особенности при нарушении техники препарирования, как местные: обжег пульпы, раскрытие пульповой камеры, пульпит, некроз пульпы, ранение слизистой оболочки альвеолярного отростка, языка, щек, так и общие — приступ бронхиальной астмы, инсульт, инфаркт и др. Для избежания осложнений необходима подготовка пациента (психопрофилактика, обезболивание) правильное и последовательное препарирования зубов.