Патологическая стираемость (локализованная форма). Клиника, лечение

Клиника:

Локализованная форма повышенной стираемости захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге зубного ряда. Чаще она наблюдается на передних зубах, но иногда процесс может распространяться также на премоляры и моляры.

Локализованная некомпенсированная форма

Встречается редко и характеризуется уменьшением высоты коронок отдельных зубов с наличием между ними щели (межокклюзионного промежутка). Высота нижнего отдела лица в данном случае не уменьшается. Ортопедическое лечение проводится несъемными зубными протезами в пределах межокклюзионного промежутка.

Локализованная компенсированная форма

Также характеризуется уменьшением высоты коронок отдельных зубов, но с отсутствием межокклюзионного промежутка за счет гипертрофии альвеолярного отростка (вакантная гипертрофия) в зоне стирания. Высота нижнего отдела лица остается неизменной. В данной ситуации необходимо провести специальную подготовку (перестройку альвеолярной части) с помощью накусочных пластинок или ортопедических аппаратов, создав межокклюзионный промежуток для восстановления стертых тканей зубов. Для этого стершиеся зубы покрываются пластмассовой каппой, боковые при этом разобщаются. Функциональная нагрузка в области стертых зубов вызывает перестройку в альвеолярной кости зубов-антагонистов, создавая место для протеза.

Локализованная стираемость встречается реже генерализованной и может иметь место как при интактности зубных рядов, так и при частичной потере зубов. При этом высота нижней трети лица не снижается, но по мере повышения стираемости отдельной группы зубов развивается гипертрофия данного участка челюсти, где стертые зубы остаются в окклюзионном контакте с антагонистами.

Стертые участки имеют чаще всего гладкую, полированную поверхность (фасетки). Реже по краю передних зубов или поверхности смыкания премоляров и моляров образуются ячейки различной формы (узуры). Образование узур обусловлено тем, что процесс стирания различных слоев эмали и дентина происходит неравномерно. Данный процесс характерен для глубокого прикуса, когда наблюдаются преимущественно вертикальные движения зубов.

Нередко имеет место сочетание патологической стираемости с гипоплазией и клиновидными дефектами.

При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев выявляется нормальное строение периодонта и отсутствуют признаки резорбции костной ткани лунок стертых зубов. Периодонтальная щель, как правило, не расширена. Однако при наличии условий для функциональной перегрузки (бруксизм, потеря многих зубов, аномалии прикуса и др.) имеют место деструкция костной ткани и расширение периодонтальной щели.

Весьма важным признаком патологической стираемости зубов является гиперестезия эмали и дентина. Она развивается не у всех больных и может проявляться в области одного, нескольких или всех зубов.

Осмотр полости рта

• Изменение анатомической формы коронок зубов различной степени в зависимости от формы и степени стертости зубов.

• Дентоальвеолярное удлинение при генерализованной компенсированной форме патологической стираемости.

• Изменение окклюзионной плоскости при неравномерной форме стираемости.

• Изменение общего уровня шеек зубов при генерализованной компенсированной форме стираемости.

Общие принципы лечения

Общесанационные мероприятия:

• мотивация и коррекция личной гигиены полости рта;

• проведение профессиональной гигиены полости рта;

• терапия апикальных очагов воспаления;

• удаление зубов и корней, не подлежащих ортопедическому лечению;

• лечение заболеваний маргинального периодонта.

Подготовительный этап

• устранение зубоальвеолярного удлинения, компенсаторной гипертрофии альвеолярного отростка и восстановление межальвеолярной высоты;

• нахождение соответствующей высоты физиологического покоя и восстановление высоты нижней трети лица;

• нормализация положения нижней челюсти.

Постоянное зубопротезирование — реконструкция прикуса, а также:

• восстановление величины и анатомической формы зубов;

• коррекция эстетических недостатков;

• реориентация окклюзионной плоскости;

• воссоздание компенсаторных кривых;

• создание полноценных контактов зубов-антагонистов в центральной окклюзии и при эксцентричных движениях нижней челюсти.

Локализованная форма патологической стираемости наиболее часто встречается в области верхних резцов при прямом прикусе. При данной форме стираемости происходит уменьшение высоты коронок отдельных зубов, но стертые зубы сохраняют контакт с антагонистами за счет приводящей к зубоальвеолярному удлинению гипертрофии альвеолярного отростка (вакантная гипертрофия) в этой зоне. Межальвеолярная высота и высота лица не изменяются, бокового смещения челюсти не происходит.

При I степени патологической стираемости необходимо предотвратить дальнейшую убыль твердых тканей зубов. Эту задачу в области жевательных зубов можно реализовать только протезированием, в области фронтальных зубов — протезами или композитными реставрациями (при вертикальной форме). По показаниям применяются вкладки (металлические — в боковых участках, керамические или комбинированные — на передних зубах) или коронки.

Лечение патологической стираемости, сопровождающей булимию, заключается в покрытии пораженных поверхностей (небных) литыми металлическими накладками или полукоронками.

При II, III степени патологического процесса протезирование осложняется малой высотой клинических коронок зубов, что не позволяет обеспечить достаточную ретенцию несъемных конструкций. К тому же малая высота коронок зубов сама по себе нарушает эстетические нормы, в связи с чем терапия развившихся форм патологической стираемости предусматривает ортодонтическое лечение. Такое лечение обеспечивет обратное развитие вакантной гипертрофии альвеолярного отростка и возможность последующего зубного протезирования, которое восстанавливает нормальную анатомическую форму зубов. Ортодонтическая терапия проводится с использованием пластмассовой каппы на группу истершихся зубов или накусочной пластинки. Целью лечения в данном случае является обеспечение обратного развития гипертрофированного альвеолярного отростка под функциональным воздействием жевательного давления на группу зубов. Встречающийся в литературе термин «вколачивание» не рекомендуется применять при мотивации пациентов, поскольку он не отражает действительность (не зубы погружаются в альвеолярную кость, а уменьшается высота альвеолярного отростка) и негативно воспринимается пациентами. На функционально-направляющем аппарате создается разобщение между зубными рядами на необходимую величину, но не более высоты межокклюзионного промежутка (до 2 мм одномоментно). По достижении результата лечения проводится протезирование.

При II степени стираемости высота клинической коронки достаточна для нормальной ретенции несъемных конструкций, а облитерация полости зуба и отсутствие необходимости препарировать зубы по режущему краю зачастую дают возможность сохранить пульпу витальной.

При III степени стираемости малая высота коронок зубов, как правило, требует депульпирования зубов и восстановление их штифтовыми конструкциями (стандартными — анкерными штифтами или индивидуальными — культевыми штифтовыми вкладками). Изготовление ортопедических конструкций проводится в соответствии с описанными ранее особенностями.

Для случаев, когда проведение ортодонтического лечения невозможно, предложен альтернативный способ подготовки, заключающийся в хирургическом пластическом вмешательстве по удлинению клинических коронок стершихся зубов резекцией части альвеолярного края с прилегающей десной. После заживления операционной раны ортопед препарирует зубы на толщину коронок со всех поверхностей. Метод позволяет получить хорошие эстетические результаты в короткие сроки. Вместе с тем техническая сложность оперативного вмешательства и его возможные осложнения объясняют малую распространенность данного метода.

При выборе конструкционных материалов зубных протезов врачу необходимо учитывать состояние зубов-антагонистов с целью профилактики их патологической стираемости.