Последовательность определения и фиксации центрального соотношения челюстей
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Последовательность :
Усадить пациента в стоматологическое кресло. Спина пациента плотно прилегает к спинке кресла, голова слегка запрокинута назад.
Оценить качество изготовленных восковых базисов с окклюзионными валиками на моделях верхней и нижней челюстей. Граница восковых базисов соответствует границам, очерченным на гипсовых моделях; плотное прилегание воскового базиса к моделям, отсутствие балансирования; размеры валиков: во фронтальном отделе высота 1,5-2,0 см, ширина 0,4-0,6 см, в боковом отделе высота 0,8-1,2 см, ширина 0,8-1,0 см.
Снять с модели и продезинфицировать спиртом восковые базисы с окклюзионными валиками.
Опустить восковые базисы с окклюзионными валиками в лоток с холодной водой на 2-3 мин.
Ввести в полость рта пациента восковые валики, наложить и проконтролировать положение воскового базиса верхней челюсти на протезном ложе. Плотное прилегание базиса к протезному ложу, соответствие границ будущего протеза, отсутствие балансирования.
Сформировать вестибулярную поверхность окклюзионного валика верхней челюсти. Гармоничное положение верхней губы: верхняя губа не западает и не выступает. Носогубной угол ≈ 90°, должна быть видна красная кайма губ.
Определить высоту окклюзионного валика верхней челюсти во фронтальном участке. Фронтальный участок воскового базиса выстоит из-под верхней губы на 1-2 мм или находится на ее уровне при среднем типе губы. Нарастить или убрать излишки воска во фронтальном участке по высоте.
Сформировать протетическую плоскость на верхнем окклюзионном валике во фронтальном участке. Добиться параллельности со зрачковой линией. Линейка устанавливается на окклюзионной поверхности валика во фронтальном участке. Она должна быть параллельна линейке, установленной на линии зрачков.
Сформировать протетическую плоскость в боковом участке. Линейка, установленная на горизонтальной поверхности валика в боковом участке должна быть параллельна линейке, сориентированной по камперовской горизонтали (крыло носа, середина козелка уха). Добиться параллельности, срезая или добавляя воск на окклюзионных валиках.
Определить высоту нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом.
Припасовать окклюзионный валик нижней челюсти в соответствии с определенной высотой нижнего отдела. Нижний окклюзионный валик должен на всем протяжении плотно прилегать к верхнему. Высота окклюзии должна быть меньше на 2-4 мм высоты физиологического покоя.
Определить положение нижней челюсти по отношению к черепу в сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Смыкание каждый раз происходит однотипно, выдвижение нижней челюсти вперед или назад, а также смещение вправо-влево не происходит. Вестибулярные поверхности окклюзионных валиков находятся при смыкании в одной плоскости.
Зафиксировать центральное соотношение челюстей. На окклюзионной поверхности валика верхней челюсти наносятся крестообразные насечки шириной до 1,5-2 мм. На окклюзионной поверхности валика нижней челюсти напротив крестообразных насечек сделать выемки, в которые наслаивают небольшие кусочки размягченного воска. Затем вводят восковые шаблоны в полость рта и просят пациента закрыть рот, контролируя положение базисов и нижней челюсти.
Проверить правильность определения и фиксации центрального соотношения челюстей. После извлечения восковых валиков из полости рта их накладывают на гипсовые модели, убеждаются, что базисы прилегают к протезному ложу и не балансируют на моделях. Базисы разъединяют, охлаждают в воде и вновь вводят в полость рта. Врач проверяет правильность смыкания челюстей пациентом, исключает возможное смещение нижней челюсти в горизонтальной и сагиттальной плоскостях и смещение и деформацию восковых базисов. Контроль правильности определения высоты нижнего отдела лица.
Нанести на окклюзионные валики анатомические ориентиры для постановки искусственных зубов. Первая линия, срединная, проводится таким образом, чтобы делила фильтрум верхней губы и «лук Купидона» на равные части (уздечкой верхней губы лучше не ориентироваться, так как она часто смещена в сторону). Место пересечения срединной линии с протетической плоскостью – расположение мезиальных углов центральных резцов. Перпендикуляр, проведенный от наружного крыла носа, делит клык пополам, то есть между срединной и линией клыка с каждой стороны располагается по 2,5 зуба Горизонтальная линия, проведенная, по границе красной каймы верхней губы при улыбке пациента является примерным ориентиром шейки верхних фронтальных зубов.
