Составные элементы и правила изготовления простого удерживающего кламмера

Удерживающие кламмера предназначены исключительно для фиксации ЧСПП. Вертикальная жевательная нагрузка в съемных протезах с такими кламмерами полностью передается через базис на подлежащую слизистую оболочку.

В конструкции любого удерживающего кламмера выделяют три основных элемента: плечо, тело, отросток.

Поверхность коронки зуба, выбранного для кламмерной фиксации с вестибулярной и оральной сторон соответственно его экватору (либо экваторы, заданному при изготовлении искусственной коронки), имеет линии наибольшей выпуклости в горизонтальном и вертикальном направлениях. Эти линии, пересекаясь, образуют четыре квадранта. Последние нумеруют римскими цифрами, начиная со стороны дефектов зубного ряда. Квадранты I и II называются окклюзионными, или опорными, III и IV – соответственно гингивальными и ретенционными.

Квадранты

Плечо гнутого проволочного кламмера располагают в III и IV либо в I-III-IV квадрантах (когда тело располагается ближе к окклюзионной поверхности) сразу за зоной наибольшей выпуклости. Плечо должно обладать упругопрочностными свойствами, быть закругленным и отполированным (в противном случае острые концы его могут повредить слизистую щек при пользовании протезом), плотно прилегать к поверхности зуба на всем протяжении (если оно прилагает в какой-то одной точке, резко повышается давление на ткани зуба и, как следствие, развивается некроз эмали), пружинить при смещении протеза и не оказывать давления на зуб в покое.

Располагают тело на контактной поверхности зуба чуть выше экватора (ближе к окклюзионной поверхности, несколько отступив от нее). Это придает кламмеру необходимую жесткость. Следует иметь ввиду, что чем длиннее тело кламмера, тем больше степень его пружинистости. Тело имеет петлевидный изгиб, благодаря этому служит амортизатором при работе плеча. Тело всегда должно быть свободно от базисного материала. Из эстетических соображений тело кламмера на передних зубах опускают ближе к десневому краю.

Располагают отросток вдоль беззубого альвеолярного гребня, под искусственными зубами, в толще пластмассы, отступив 1-1,5 мм от поверхности, прилегающей к слизистой оболочке. Конец отростка расплющивают (можно загнуть), чтобы предотвратить вращение последнего при пользовании протезом.

Металлические гнутые удерживающие кламмеры готовят из проволоки диаметром от 0,6 до 1,2-1,5 мм, обладающей определенной упругостью, которая тем меньше, чем толще проволока, т.е. чем больше удерживающее усилие кламмера.

При боковых окклюзионных движениях часть жевательной нагрузки передается (через протез и через удерживающие кламмера) на периодонт зуба, но в крайне нежелательном для его структурных элементов направлении – горизонтальном. Это приводит к развитию деструктивных и атрофических процессов.

Техника выгибания одноплечего проволочного кламмера.

Кламмер выгибают при помощи круглогубцев и крампонных щипцов по зубу гипсовой модели. Начинают изготовление кламмера с закругления конца проволоки напильником или надфилем. Круглогубцами изгибают плечо кламмера так, чтобы оно охватило вестибулярную поверхность зуба за экватором, повторяя линию шейки зуба, но не касаясь десны. Почти достигнув жевательной поверхности или режущего края у контактного пункта, делают второй изгиб, образующий начало тела кламмера, которое плотно прилегает к экватору зуба с боковой поверхности. Третий изгиб формирует отросток почти под прямым углом ко второму изгибу, направляет его вдоль беззубого участка альвеолярного отростка в толщу базиса протеза под искусственные зубы. Если кламмер изгибают не из стандартной заготовки, конец отростка расплющивают молоточком и напильником делают на нем насечки для лучшего удержания в пластмассе.