Строение СОПР (классификация Суппле, подвижность, и податливость), использование состояния слизистой оболочки в протезировании съёмными протезами

Слизистая оболочка полости рта состоит из трех слоев:

• эпителия (состоит из нескольких слоев клеток (базального, шиповатого, зернистого, рогового) и нижерасположенной базальной мембраны);

• собственной пластинки слизистой оболочки;

• подслизистого слоя.

В некоторых участках полости рта (язык, десны, твердое небо) подслизистый слой отсутствует, и слизистая оболочка непосредственно сращена с межмышечной соединительной тканью или надкостницей и относительно неподвижна.

Слизистая оболочка разделяется на подвижную и неподвижную части. Подвижная оболочка покрывает мягкие ткани полости рта, не имеющие костной основы, и способна совершать экскурсии при сокращении мимической мускулатуры, движениях языка, мягкого неба и других органов. Неподвижная — покрывает альвеолярные части челюстей и твердое небо.

Между подвижной и неподвижной слизистой — свод, называемый переходной складкой. В этом месте располагается край базиса съемного протеза и от грамотного построения границ зависит надежность фиксации протеза.

В преддверии рта на верхней и нижней челюстях по средней линии расположены уздечки губ. Один край уздечки прикрепляется к слизистой оболочке ската альвеолярного отростка, а другой соединяется с переходной складкой. Место их прикрепления имеет большое значение для функции языка и определения границ протеза.

На верхней и нижней челюстях с области премоляров расположены щечные тяжи, отделяющие переднюю часть переходной складки преддверия от боковых ее отделов.

Часть слизистой оболочки, покрывающая пришеечную часть корня зуба называется десной. Ее условно делят на две части — свободную и прикрепленную. Свободная десна прилегает к поверхности зуба, а прикрепленная за счет волокон собственной пластинки слизистой оболочки соединяется с надкостницей альвеолярной части.

Слизистая покрыта многослойным плоским эпителием, причем на участках с повышенным механическим воздействием плотность эпителия значительно больше. Ороговение отмечается на тех участках, которые более подвержены воздействию внешних факторов (небо).

По характеру подвижности в полости рта выделяют 3 зоны:

1. активно-подвижная;

2. пассивно-подвижная;

3. неподвижная (ограниченно подвижная).

Зона активно-подвижной слизистой оболочки распространяется на мягкое небо, щеки, губы, дно полости рта, зев, глотку. На этих участках слизистая оболочка двигается во всех направлениях вместе с мышцами железами, хорошо развитым подслизистым слоем и другими тканевыми образованиями, которые она покрывает.

Зона пассивно-подвижной слизистой оболочки получила название нейтральной зоны. Она занимает промежуточное место между активно подвижной и неподвижной слизистой оболочкой и распространяется в виде полосы неравномерной ширины по вестибулярной поверхности верхней и нижней челюстей, по язычной поверхности нижней челюсти и по линии А. Границей этой зоны с одной стороны является место перехода активно-подвижной слизистой оболочки в пассивно-подвижную (переходная складка), что соответствует месту прикрепления к челюстям мимической, жевательной и другой мускулатуры, а с другой — место перехода пассивно-подвижной слизистой в неподвижную. Нейтральная зона легко определяется: при оттягивании губ, щек за кожные покровы четко выявляется верхняя (нижняя на нижней челюсти) граница — переходная складка, а при оттягивании слизистой оболочки — граница между пассивно-подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Ориентирами при определении границ этой зоны служат небные ямки и линия, соединяющая точки у основания альвеолярных бугров верхней челюсти.

Неподвижная слизистая оболочка (ограниченно подвижная) покрывает альвеолярные части обеих челюстей и твердое небо. Ограниченность подвижности слизистой связана с тем, что на некоторых участках (продольный шов твердого неба, гребни альвеолярных отростков) нет подслизистого слоя и собственный слой слизистой оболочки непосредственно сращен с надкостницей.

Классификация Суппле:

Первый класс — идеальное ложе («нормальный рот»);

• как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, щек и языка) как на верхней, так и на нижней челюсти достаточно удалены от вершины альвеолярного отростка. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.

Второй класс — твердое ложе («твердый рот»);

• слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные отростки и небо тонким натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок расположены несколько ближе к вершине альвеолярного отростка. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом.

Третий класс — мягкое ложе («рыхлый рот»);

• альвеолярные отростки и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое ее состояние часто сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с подобной слизистой оболочкой иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особо строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача.

Четвертый класс — ложе с подвижной слизистой оболочкой («болтающийся гребень»);

• подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование протезом. Такие складки наблюдаются, главным образом, на нижней челюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярного отростка. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда становится возможным лишь после удаления складок или гребня.