Бактериальный шок: определение, этиология, клинические проявления

Этиология БШ: бактерии (чаще всего Гр- аэробы: Esherichia coli, Clebsiella из рода Proteus, Pseudomonas aeruginosa, aerogenes), реже грибы, риккетсии, вирусы; при этом токсическим эффектом обладают не только бактериальные токсины, а их смесь с протеиногенными аминами, образующимися в первичном очаге поражения.

Клинические проявления БШ не зависят от этиологии: внезапное падение АД, снижение температуры тела, тахикардия, холодный пот, анурия, адинамия, вялость.

Для развития БШ необходимо по крайней мере два обязательных фактора: первичный очаг (входные ворота) и факторы прорыва – условия для резорбции токсических продуктов из первичного очага.

Наиболее характерные входные ворота: мочевые пути (пиелонефрит), желчевыводящие пути (холангит и холангиолит), брюшина (перитонит), кишечник (энтероколит), бронхи и легкие (пневмонии и абсцессы легких), кожа и подкожная жировая клетчатка (флегмона и ожоги), гениталии (послеабортный эндометрит, хориоамнионит и др.), сосуды (катетеризационный тромбофлебит) и др.

Факторы прорыва при БШ:

1. повреждение биологических барьеров, локализующих инфекцию в первичном очаге (неправильная вторичная обработка гнойной раны, хирургическое вмешательство, инструментальное исследование, обработка раны протеолитическими ферментами);

2. снижение резистентности организма больного;

3. токсическое повреждение стенки кишечника АБ, увеличивающее ее проницаемость для бактерий;

4. высокая вирулентность МБ; массивный лизис МБ с быстро наступающим высвобождением большого количества эндотоксинов (при использовании высокоэффективных АБ).

Патологическая анатомия БШ:

• первичный очаг: обычно крупный с выраженным гнойно-некротическим воспалением;

• шоковые расстройства гемодинамики:

  • децентрализация кровотока с секвестрацией крови в МЦР – мало крови в полостях сердца (феномен «пустого сердца») и крупных сосудах; гиперемия, прежде всего, легких и брюшины;

  • шунтирование кровотока, наиболее выраженное в почках («шоковая почка»): малокровие коры и резкая гиперемия юкстамедуллярных отделов и пирамид;

• ДВС-синдром: геморрагический синдром с множественными диапедезными кровоизлияниями в различных органах и тканях; внутрисосудистая агрегация форменных элементов крови (эритроцитов и тромбоцитов), образование в МЦР отдельных нитей фибрина, предтромбов, гиалиновых и глобулярных микротромбов;

• внутренние органы (поражение обусловлено шоком и ДВС-синдромом): кровоизлияния и некроз коры надпочечников (синдром Уотерхауза-Фридериксена); симметричные кортикальные некрозы почек; некроз аденогипофиза; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ; «шоковое легкое».

Причины смерти:

• полиорганная недостаточность;

• ОСН;

• ОПН;

• «шоковое легкое»;

• профузное кровотечение из язв ЖКТ;

• кровоизлияния в головной мозг;

• поражение эндокринных органов и развитие недостаточности жизненно важных гормонов (ГКС и т.д.).