Бактериальный шок: определение, этиология, клинические проявления
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Бактериальный шок (бактериемический, бактериотоксический, эндотоксический, септический шок) – патологический процесс, осложняющий многие инфекционные заболевания и хирургические инфекции, характеризующийся быстро развивающимися выраженными расстройствами центральной и периферической гемодинамики в ответ на массивную инвазию бактериальных и тканевых токсинов, а также биологически активных аминов.
Этиология БШ: бактерии (чаще всего Гр- аэробы: Esherichia coli, Clebsiella из рода Proteus, Pseudomonas aeruginosa, aerogenes), реже грибы, риккетсии, вирусы; при этом токсическим эффектом обладают не только бактериальные токсины, а их смесь с протеиногенными аминами, образующимися в первичном очаге поражения.
Клинические проявления БШ не зависят от этиологии: внезапное падение АД, снижение температуры тела, тахикардия, холодный пот, анурия, адинамия, вялость.
Для развития БШ необходимо по крайней мере два обязательных фактора: первичный очаг (входные ворота) и факторы прорыва – условия для резорбции токсических продуктов из первичного очага.
Наиболее характерные входные ворота: мочевые пути (пиелонефрит), желчевыводящие пути (холангит и холангиолит), брюшина (перитонит), кишечник (энтероколит), бронхи и легкие (пневмонии и абсцессы легких), кожа и подкожная жировая клетчатка (флегмона и ожоги), гениталии (послеабортный эндометрит, хориоамнионит и др.), сосуды (катетеризационный тромбофлебит) и др.
Факторы прорыва при БШ:
повреждение биологических барьеров, локализующих инфекцию в первичном очаге (неправильная вторичная обработка гнойной раны, хирургическое вмешательство, инструментальное исследование, обработка раны протеолитическими ферментами);
снижение резистентности организма больного;
токсическое повреждение стенки кишечника АБ, увеличивающее ее проницаемость для бактерий;
высокая вирулентность МБ; массивный лизис МБ с быстро наступающим высвобождением большого количества эндотоксинов (при использовании высокоэффективных АБ).
Патологическая анатомия БШ:
первичный очаг: обычно крупный с выраженным гнойно-некротическим воспалением;
шоковые расстройства гемодинамики:
децентрализация кровотока с секвестрацией крови в МЦР – мало крови в полостях сердца (феномен «пустого сердца») и крупных сосудах; гиперемия, прежде всего, легких и брюшины;
шунтирование кровотока, наиболее выраженное в почках («шоковая почка»): малокровие коры и резкая гиперемия юкстамедуллярных отделов и пирамид;
ДВС-синдром: геморрагический синдром с множественными диапедезными кровоизлияниями в различных органах и тканях; внутрисосудистая агрегация форменных элементов крови (эритроцитов и тромбоцитов), образование в МЦР отдельных нитей фибрина, предтромбов, гиалиновых и глобулярных микротромбов;
внутренние органы (поражение обусловлено шоком и ДВС-синдромом): кровоизлияния и некроз коры надпочечников (синдром Уотерхауза-Фридериксена); симметричные кортикальные некрозы почек; некроз аденогипофиза; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ; «шоковое легкое».
Причины смерти:
полиорганная недостаточность;
ОСН;
ОПН;
«шоковое легкое»;
профузное кровотечение из язв ЖКТ;
кровоизлияния в головной мозг;
поражение эндокринных органов и развитие недостаточности жизненно важных гормонов (ГКС и т.д.).
