Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация, патоморфология
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
БА – заболевание с кратковременными или длительными спазмами ГМК мелких бронхов.
Этиология БА: в основе спазма при БА – аллергические реакции на экзогенные аллергены (пыль, дым, различные запахи, туман, повышенная влажность воздуха).
Патогенез БА:
атопическая форма: в основе – реагиновые реакции: аллерген связывается с антителами (реагинами) на поверхности лабороцитов и базофилов → комплекс антиген-антитело → выделение из клеток БАВ (гистамин, серотонин, кинины, анафилаксин и др.) → спазм ГМК мелких бронхов, усиление секреции их слизистой оболочки и нарушение проходимости бронхов (атопическая форма БА чаще начинается в детском возрасте; у больных повышены уровни сывороточного IgE, отмечается положительная кожная проба с антигеном, вызывающим болезнь);
инфекционно-аллергическая форма: в основе – реагиновый механизм, но он развивается на фоне острых или хронических заболеваний дыхательной системы, вызванных инфекционными агентами (уровень сывороточного IgE не повышен, а кожные пробы всегда отрицательные).
Классификация БА:
атопическая;
инфекционно-аллергическая;
аспириновая;
профессиональная.
Патоморфология острого периода:
звездчатые просветы бронхов (из-за спазма ГМК);
острый отек слизистой и подслизистой бронхов, инфильтрация лаброцитами, базофилами, эозинофилами, лимфоидными и плазматическими клетками (количество эозинофилов от 5 до 50%);
просветы бронхов заполнены густой слоистой слизью (из-за гиперсекреции бокаловидных клеток);
в слизи – спирали Куршмана (десквамированный бронхиальный эпителий) и кристаллы Шарко-Лейдена (мембранный белок погибших эозинофилов);
фокусы эмфиземы легочной ткани или ателектазы (из-за нарушения проходимости бронхов).
Патоморфология повторяющихся приступов:
диффузное хроническое воспаление в стенке бронхов;
утолщение и гиалиноз базальной мембраны эпителиоцитов;
склероз межальвеолярных перегородок;
хроническая обструктивная эмфизема легких;
запустевание капиллярного русла, вторичная легочная гипертензия и сердечно-легочная недостаточность.
Осложнения и причины смерти при БА:
острая дыхательная недостаточность (при затянувшемся приступе БА);
хроническая обструктивная эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз → легочное сердце и сердечно-легочная недостаточность (при повторяющихся приступах);
вторичный системный амилоидоз.