Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация, патоморфология

Этиология БА: в основе спазма при БА – аллергические реакции на экзогенные аллергены (пыль, дым, различные запахи, туман, повышенная влажность воздуха).

Патогенез БА:

• атопическая форма: в основе – реагиновые реакции: аллерген связывается с антителами (реагинами) на поверхности лабороцитов и базофилов → комплекс антиген-антитело → выделение из клеток БАВ (гистамин, серотонин, кинины, анафилаксин и др.) → спазм ГМК мелких бронхов, усиление секреции их слизистой оболочки и нарушение проходимости бронхов (атопическая форма БА чаще начинается в детском возрасте; у больных повышены уровни сывороточного IgE, отмечается положительная кожная проба с антигеном, вызывающим болезнь);

• инфекционно-аллергическая форма: в основе – реагиновый механизм, но он развивается на фоне острых или хронических заболеваний дыхательной системы, вызванных инфекционными агентами (уровень сывороточного IgE не повышен, а кожные пробы всегда отрицательные).

Классификация БА:

• атопическая;

• инфекционно-аллергическая;

• аспириновая;

• профессиональная.

Патоморфология острого периода:

• звездчатые просветы бронхов (из-за спазма ГМК);

• острый отек слизистой и подслизистой бронхов, инфильтрация лаброцитами, базофилами, эозинофилами, лимфоидными и плазматическими клетками (количество эозинофилов от 5 до 50%);

• просветы бронхов заполнены густой слоистой слизью (из-за гиперсекреции бокаловидных клеток);

• в слизи – спирали Куршмана (десквамированный бронхиальный эпителий) и кристаллы Шарко-Лейдена (мембранный белок погибших эозинофилов);

• фокусы эмфиземы легочной ткани или ателектазы (из-за нарушения проходимости бронхов).

Патоморфология повторяющихся приступов:

• диффузное хроническое воспаление в стенке бронхов;

• утолщение и гиалиноз базальной мембраны эпителиоцитов;

• склероз межальвеолярных перегородок;

• хроническая обструктивная эмфизема легких;

• запустевание капиллярного русла, вторичная легочная гипертензия и сердечно-легочная недостаточность.

Осложнения и причины смерти при БА:

• острая дыхательная недостаточность (при затянувшемся приступе БА);

• хроническая обструктивная эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз → легочное сердце и сердечно-легочная недостаточность (при повторяющихся приступах);

• вторичный системный амилоидоз.