Гепатозы. Патоморфология изменений печени

Этиология

Токсической дистрофии печени:

• воздействие токсинов (отравления пищевыми продуктами, грибами, фосфором, мышьяком, аутоинтоксикации – токсикоз беременных, тиреотоксикоз);

• тяжелые формы вирусного гепатита.

Жирового гепатоза:

• нарушения обмена веществ (сахарный диабет);

• нарушение питания (избыточное употребление жиров и углеводов);

• гипоксия (при хронических заболевания сердца, легких, анемиях).

Классификация гепатозов:

• врожденные;

• приобретенные:

  • острые (токсическая дистрофия печени);

  • хронические (жировой гепатоз).

Патоморфология печени при токсической дистрофии:

• стадия желтой дистрофии (до конца 2-ой недели): в первые дни – жировая дистрофия гепатоцитов (печень увеличена в объеме, ярко-желтая), затем – прогрессирующий некроз и аутолиз клеток печени, захватывающий все отделы долек (печень уменьшается, дряблая, серая); формирование на месте погибших клеток печени жиро-белкового детрита, придающего специфическую желтую окраску печени;

• стадия красной дистрофии (3-я неделя): печень уменьшается в размерах, красная за счет рассасывания некротических масс на месте погибших клеток и обнажения стромы с резко полнокровными сосудами.

Общие изменения при токсической дистрофии печени:

• желтуха (из-за повышенного содержания билирубина в крови);

• геморрагический синдром (из-за нарушений в системе свертывания крови);

• некроз эпителия почечных канальцев;

• дистрофические изменения во внутренних органах.

Причины смерти:

• смерть от печеночной недостаточности при быстром прогрессировании процесса;

• постнекротический цирроз печени и смерть от вторичной печеночной недостаточности;

• присоединение недостаточности других жизненно важных органов (ОПН, ОСН).

Патоморфология жирового гепатоза: печень увеличена, желтого или красно-коричневого цвета, поверхность гладкая; в гепатоцитах жировые включения различных размеров (пылевидные, мелкокапельные, крупнокапельные) как в единичных гепатоцитах (диссеминированное ожирение), так и в группах гепатоцитов (зональное ожирение) и в во всей паренхиме печени (диффузное ожирение); гибель клеток и образование жировых капель, лежащих внеклеточно, с воспалительной реакцией вокруг них.

Три стадии жирового гепатоза:

• простое ожирение (в гепатоцитах накапливаются жировые включения, но сами клетки жизнеспособны);

• ожирение в сочетании с некробиозом гепатоцитов и мезенхимально-клеточной реакцией;

• ожирение с начинающейся перестройкой дольковой структуры печени (на этой стадии болезнь уже не обратима и со временем перейдет в цирроз).

Осложнения и исходы жирового гепатоза:

• восстановление структуры гепатоцитов на ранних стадиях;

• некроз гепатоцитов и развитие первичной печеночной недостаточности;

• переход процесса в цирроз и развитие вторичной печеночной недостаточности.