Гипертоническая болезнь. Понятие о симптоматических гипертониях
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Гипертоническая болезнь (ГБ) – эссенциальная (т.е. болезнь в чистом виде), идиопатическая (т.е. неясной этиологии) артериальная гипертензия – хроническое заболевание, синдром стойкого повышения АД, когда САД ⩾ 140 мм рт.ст., ДАД ⩾ 90 мм рт.ст.
Виды по характеру течения:
доброкачественная (90% ГБ) – медленное течение, отсутствие изменений внутренних органов на ранних стадиях;
злокачественная (10% ГБ) – быстрое прогрессирующее злокачественное течение, ранние изменения внутренних органов.
Симптоматические АГ – АГ на фоне какого-либо заболевания:
первичное двухстороннее поражение почек (острый и хронический ГН, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, амилоидоз, опухоли);
эндокринные заболевания (первичный и вторичный гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, диффузный тиреотоксический зоб, феохромацитома);
нейрогенные: с увеличением внутричерепного давления (травма, опухоль, абсцесс); поражением гипоталамуса и ствола мозга; психогенными наружениями;
сосудистые заболевания (коарктация аорты, полицитемия, ятрогенное увеличение ОЦК).
1-ая стадия – доклиническая (легкое течение по ВОЗ): транзиторная гипертензия (вначале увеличен СВ, ОПСС в норме; затем СВ нормализуется, ОПСС повышается).
Морфология: гипертрофия мышечного слоя артериол и мелких артерий; увеличение проницаемости стенки сосуда; плазматическое пропитывание; уменьшение эластичности сосудистой стенки; умеренная компенсаторная концентрическая гипертрофия левого желудочка сердца.
2-ая стадия – стадия распространенных изменений (средней тяжести по ВОЗ): стойкое повышение АД.
Морфология:
гиалиноз мелких артерий и артериол в исходе плазматического пропитывания (простой тип сосудистого гиалина) → артериолосклероз (почки, головного мозга, сетчатки, поджелудочной железы, кишечника). Макроскопически: сосуды в виде стекловидных трубочек с толстыми стенками и точечным просветом. Микроскопически: гомогенные эозинофильные массы;
эластофиброз в артериях эластического, мышечно-эластического и мышечного типов: гиперплазия и расщепление внутренней эластической мембраны; склероз и атеросклероз распространенного характера, циркулярный, с изменениями даже в мелких артериях;
резкая гипертрофия ЛЖ (cor bovinum, толщина стенки 2–3 см): концентрическая при компенсации, эксцентрическая при декомпенсации (сопровождается миогенным расширением полостей, диффузным мелко-очаговым кардиосклерозом, признаками СН).
3-я стадия – изменения в органах в связи с изменениями артерий и нарушением органного кровотока: медленное развитие приводит к атрофии и склерозу стромы органов, быстрое развитие – к кровоизлияниям, инфарктам:
головной мозг: множественные мелкоочаговые кровоизлияния; гематомы из-за разрыва микроаневризм в подкорковые ядра и субкортикальные слои; ржавые кисты;
почки: артериолосклеротический нефросклероз (первично сморщенная почка) и т.д.
Осложнения и причины смерти при АГ:
СН из-за диффузного кардиосклероза или ИМ (в острых случаях);
ХПН (азотемическая уремия);
кровоизлияния в головной мозг.
