Гипертоническая болезнь. Понятие о симптоматических гипертониях

Виды по характеру течения:

• доброкачественная (90% ГБ) – медленное течение, отсутствие изменений внутренних органов на ранних стадиях;

• злокачественная (10% ГБ) – быстрое прогрессирующее злокачественное течение, ранние изменения внутренних органов.

Симптоматические АГ – АГ на фоне какого-либо заболевания:

• первичное двухстороннее поражение почек (острый и хронический ГН, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, амилоидоз, опухоли);

• эндокринные заболевания (первичный и вторичный гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, диффузный тиреотоксический зоб, феохромацитома);

• нейрогенные: с увеличением внутричерепного давления (травма, опухоль, абсцесс); поражением гипоталамуса и ствола мозга; психогенными наружениями;

• сосудистые заболевания (коарктация аорты, полицитемия, ятрогенное увеличение ОЦК).

1-ая стадия – доклиническая (легкое течение по ВОЗ): транзиторная гипертензия (вначале увеличен СВ, ОПСС в норме; затем СВ нормализуется, ОПСС повышается).

Морфология: гипертрофия мышечного слоя артериол и мелких артерий; увеличение проницаемости стенки сосуда; плазматическое пропитывание; уменьшение эластичности сосудистой стенки; умеренная компенсаторная концентрическая гипертрофия левого желудочка сердца.

2-ая стадия – стадия распространенных изменений (средней тяжести по ВОЗ): стойкое повышение АД.

Морфология:

• гиалиноз мелких артерий и артериол в исходе плазматического пропитывания (простой тип сосудистого гиалина) → артериолосклероз (почки, головного мозга, сетчатки, поджелудочной железы, кишечника). Макроскопически: сосуды в виде стекловидных трубочек с толстыми стенками и точечным просветом. Микроскопически: гомогенные эозинофильные массы;

• эластофиброз в артериях эластического, мышечно-эластического и мышечного типов: гиперплазия и расщепление внутренней эластической мембраны; склероз и атеросклероз распространенного характера, циркулярный, с изменениями даже в мелких артериях;

• резкая гипертрофия ЛЖ (cor bovinum, толщина стенки 2–3 см): концентрическая при компенсации, эксцентрическая при декомпенсации (сопровождается миогенным расширением полостей, диффузным мелко-очаговым кардиосклерозом, признаками СН).

3-я стадия – изменения в органах в связи с изменениями артерий и нарушением органного кровотока: медленное развитие приводит к атрофии и склерозу стромы органов, быстрое развитие – к кровоизлияниям, инфарктам:

• головной мозг: множественные мелкоочаговые кровоизлияния; гематомы из-за разрыва микроаневризм в подкорковые ядра и субкортикальные слои; ржавые кисты;

• почки: артериолосклеротический нефросклероз (первично сморщенная почка) и т.д.

Осложнения и причины смерти при АГ:

• СН из-за диффузного кардиосклероза или ИМ (в острых случаях);

• ХПН (азотемическая уремия);

• кровоизлияния в головной мозг.