Гломерулонефрит: этиология и патогенез, классификация
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
ГН – заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной природы с двусторонним негнойным воспалением клубочков почки и развитием как почечных так и внепочечных симптомов.
Почечные симптомы: олигурия, гематурия, цилиндрурия, протеинурия.
Внепочечные симптомы: артериальная гипертензия, отеки, гипо- и диспротеинемия.
Этиология: ГН – иммунологически обусловленное заболевание, развиваться ГН может как благодаря МБ (особенно часто бета-гемолитический стрептококк), так и без связи с инфекцией. Способствующие факторы: сенсибилизация организма из-за ранее перенесенных инфекций.
Механизмы развития ГН:
Иммунокомплексный (ГНТ III типа) – клубочек повреждается циркулирующими в крови или образующимися in situ ИК. Всегда повреждается БМ, ИК откладывается:
субэпителиально между ножками подоцита;
инфрамембранозно в БМ;
субэндотелиально.
Антительный (ГНТ II типа):
АТ против компонента клубочка (анти-ГБМ-АТ);
АТ против висцерального эпителия.
Цитотоксичность, опосредованная комплементом (альтеративный комплементарный: С3, С5-фракции).
Как реакция ГЗТ.
Классификация ГН:
по течению:
острый (не более 6 мес);
быстропрогрессирующий;
хронический;
по этиологии:
установленной;
не установленной (идиопатический ГН) этилогии;
по характеру воспаления:
эссудативный (любой экссудат, кроме гнойного);
пролиферативный;
некротический (очень редко);
по локализации воспаления в клубочке:
интракапиллярный (процесс в сосудистом клубочке);
экстракапиллярный (в просвете капсулы Шумлянского-Боумена с формированием полулуний).
Общая морфологическая характеристика гломерулонефритов:
пролиферация любых клеток в составе клубочков:
пролиферация мезангиальных клеток;
пролиферация и набухание эндотелиальных клеток с облитерацией просвета сосудов;
пролиферация эпителиальных клеток наружного листка капсулы клубочка с формированием масс клеток в виде полулуний и облитерацией просвета капсулы Боумена-Шумлянского;
инфильтрация клубочков клетками воспаления: нейтрофилами, лимфоцитами и макрофагами, экссудация жидкости;
утолщение базальной мембраны капилляров (повышение количества структурных материалов в базальной мембране за счет отложения ИК, иммуноглобулинов, комплемента);
увеличение межклеточного вещества в мезангиуме при отложении иммуноглобулинов и комплемента в мезангиальном матриксе;
слияние отростков подоцитов в результате повышенного выхода белков из капилляров клубочков;
сегментарный или глобальный фиброз (склероз) клубочков.
Причины смерти и осложнения:
выздоровление;
вторично сморщенная почка, ХПН, смерть от уремии;
присоединение вторичной инфекции, сепсис на фоне иммунодепрессивной терапии.