Гломерулонефрит: этиология и патогенез, классификация

Почечные симптомы: олигурия, гематурия, цилиндрурия, протеинурия.

Внепочечные симптомы: артериальная гипертензия, отеки, гипо- и диспротеинемия.

Этиология: ГН – иммунологически обусловленное заболевание, развиваться ГН может как благодаря МБ (особенно часто бета-гемолитический стрептококк), так и без связи с инфекцией. Способствующие факторы: сенсибилизация организма из-за ранее перенесенных инфекций.

Механизмы развития ГН:

• Иммунокомплексный (ГНТ III типа) – клубочек повреждается циркулирующими в крови или образующимися in situ ИК. Всегда повреждается БМ, ИК откладывается:

  • субэпителиально между ножками подоцита;

  • инфрамембранозно в БМ;

  • субэндотелиально.

• Антительный (ГНТ II типа):

  • АТ против компонента клубочка (анти-ГБМ-АТ);

  • АТ против висцерального эпителия.

• Цитотоксичность, опосредованная комплементом (альтеративный комплементарный: С3, С5-фракции).

• Как реакция ГЗТ.

Классификация ГН:

• по течению:

  • острый (не более 6 мес);

  • быстропрогрессирующий;

  • хронический;

• по этиологии:

  • установленной;

  • не установленной (идиопатический ГН) этилогии;

• по характеру воспаления:

  • эссудативный (любой экссудат, кроме гнойного);

  • пролиферативный;

  • некротический (очень редко);

• по локализации воспаления в клубочке:

  • интракапиллярный (процесс в сосудистом клубочке);

  • экстракапиллярный (в просвете капсулы Шумлянского-Боумена с формированием полулуний).

Общая морфологическая характеристика гломерулонефритов:

1. пролиферация любых клеток в составе клубочков:

   • пролиферация мезангиальных клеток;

   • пролиферация и набухание эндотелиальных клеток с облитерацией просвета сосудов;

   • пролиферация эпителиальных клеток наружного листка капсулы клубочка с формированием масс клеток в виде полулуний и облитерацией просвета капсулы Боумена-Шумлянского;

2. инфильтрация клубочков клетками воспаления: нейтрофилами, лимфоцитами и макрофагами, экссудация жидкости;

3. утолщение базальной мембраны капилляров (повышение количества структурных материалов в базальной мембране за счет отложения ИК, иммуноглобулинов, комплемента);

4. увеличение межклеточного вещества в мезангиуме при отложении иммуноглобулинов и комплемента в мезангиальном матриксе;

5. слияние отростков подоцитов в результате повышенного выхода белков из капилляров клубочков;

6. сегментарный или глобальный фиброз (склероз) клубочков.

Причины смерти и осложнения:

• выздоровление;

• вторично сморщенная почка, ХПН, смерть от уремии;

• присоединение вторичной инфекции, сепсис на фоне иммунодепрессивной терапии.