Гнойное воспаление

Характеризуется образованием мутной густой желто-зеленой жидкости – гноя: распадающиеся нейтрофилы (гнойные тельца) + жидкая часть экссудата.

Причины гнойного воспаления:

• гноеродные микробы (стафилококк, стрептококк, гонококк, менингококк), грибы;

• химические вещества (асептическое гнойное воспаление).

Виды:

• абсцесс;

• флегмона;

• эмпиема.

Локализация: любая ткань и орган.

Флегмонозный аппендицит. Все слои аппендикса пропитаны гнойным инфильтратом, на слизистой изъязвления (стрелка)

Гнойный лептоменингит. ММО отечна, сосуды полнокровные, в области лобных и теменных долей ММО диффузно пропитана желто-белым сливкообразным содержимым, вследствие чего извилины конвекситальных поверхностей полушарий не визуализируются

Гнойный менингит. В препарате ткань мозга (1) и мягкая мозговая оболочка (2) с лейкоцитарной инфильтрацией

Морфология различных видов гнойного воспаления

• Абсцесс – очаговое гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением ткани с образованием полости, заполненной гноем. Гнойник отграничен валом грануляционной ткани с большим количеством сосудов, из просвета которых происходит постоянная эмиграция лейкоцитов (пиогенная мембрана), снаружи соединительнотканными волокнами.

• Флегмона – разлитое гнойное воспаление, при котором гнойный экссудат диффузно распространяется в ткани, расслаивая и расплавляя тканевые элементы. Обычно развивается в тканях, где есть условия для легкого распространения гноя – в жировой клетчатке, в области сухожилий, фасций, по ходу сосудисто-нервных пучков, в паренхиматозных органах.

  • Мягкая флегмона – отсутствие видимых очагов некроза ткани.

  • Твердая флегмона – наличие видимых очагов некроза ткани, не подвергающихся гнойному расплавлению (ткань становится плотной).

  • Целлюлит – флегмона жировой клеткчатки – отличается безграничным распространением.

• Эмпиема – гнойное воспаление, характеризующееся скоплением гноя в естественной полости и некоторых полых органов: эмпиема плевры, эмпиема желчного пузыря, аппендикса.

Течение гнойного воспаления может быть:

• острым (тенденция к распространению, прорыву в соседние полости с образованием свищевых ходов, лимфогенное и гематогенное распространение с развитием септикопиемии);

• хроническим (инкапсуляция гнойника, склероз окружающих тканей, возможен выход гноя через хронические свищевые ходы, распространение по жировой клетчатке с образованием натечных абсцессов; при ранениях, осложненных гнойной инфекцией – раневое истощение организма, или гнойно-резорбтивная лихорадка).

Исход гнойного воспаления:

• полное рассасывание гнойного экссудата (редко);

• обширное или длительное воспаление – заполнение полости абсцесса грануляционной тканью, склероз с формированием рубца или сгущение гноя, превращение в некротический детрит, петрификация;

• неблагоприятное течение – распространение на кровеносные и лимфатические сосуды с дальнейшей генерализация инфекции, сепсис;

• длительно текущее хроническое гнойное воспаление – вторичный амилоидоз.

Значение: лежит в основе многих заболеваний и их осложнений; гистолиз (разрушение ткани) и возможность распространения гноя гематогенно, лимфогенно, контактно.