Инфекционный (септический) эндокардит. Макро- и микроскопические изменения в клапанах сердца

Этиология ИЭ: стафилококки (белый, золотистый), зеленящий стрептококк, энтерококк, Гр- палочки (синегнойная палочка, клебсиелла).

Патогенез: поражение неизмененных или измененных другим патологическим процессом клапанов (чаще аортального и митрального) → полипозно-язвенный эндокардит → тромботические наложения на клапанов → отрыв и циркуляция в крови тромбоэмболов → закупорка мелких артерий → множественные инфаркты различных органов, плазматическое пропитывание и фибриноидный некроз стенок сосудов, периваскулиты, кровоизлияния.

Классификация ИЭ:

• по течению:

  • острый (до 2 недель);

  • подострый (до 3 месяцев);

  • хронический (месяцы–годы);

• по наличию или отсутствию фонового поражения клапанов:

  • первичный ИЭ – на неизмененных клапанов (болезнь Черногубова);

  • вторичный ИЭ (на измененных клапанов, например, в результате ревматизма).

Макроскопические изменения в клапанах – полипозно-язвенный эндокардит: обширные тромботические наложения на склерозированных клапанах в виде полипов, которые легко крошатся, пропитываются известью, удаляются с образованием язвенных дефектов различной глубины; разрушение створок клапанов; тромботические наложения на пристеночном эндокарде и интиме аорты.

Микроскопические изменения в клапанах: очаг некроза клапана, окруженный валом лимфоцитов, макрофагов, но не нейтрофилов, с колониями микробов; массивные тромботические наложения в очагах некроза и их организация.

Язвенный эндокардит. Одна из створок трикуспидального клапана практически полностью разрушена

Изменения при ИЭ в других органах:

• миокард: гипертрофия мышечных клеток; гистиолимфоцитарные инфильтраты и узелки в межуточной ткани;

• сосуды, МЦР: распространенные альтеративно-продуктивные изменения (плазморрагия, фибриноидный некроз, васкулиты); геморрагический синдром, петехиальные кровоизлияния;

• селезенка: гиперплазирована;

• почки: иммунокомплексный диффузный гломерулонефрит.

Специфические признаки ИЭ:

• пятна Лукина-Либмана – петехиальные кровоизлияния в конъюктиве глаз у внутреннего угла нижнего века;

• узелки Ослера – узелковые утолщения на ладонных поверхностях кистей (встречаются в 100% случаев);

• пальцы рук в виде барабанных палочек;

• очаги некроза в подкожной жировой клетчатке; кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку (пятна Джейнуэя);

• желтуха.

Исходы и осложнения ИЭ:

• тромбоэмболия (встречается очень часто);

• пороки сердца, ХСН;

• инфаркты жизненно важных органов;

• гломерулонефрит, осложняющийся ХПН;

• геморрагии.