Инфекционный (септический) эндокардит. Макро- и микроскопические изменения в клапанах сердца
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Этиология ИЭ: стафилококки (белый, золотистый), зеленящий стрептококк, энтерококк, Гр- палочки (синегнойная палочка, клебсиелла).
Патогенез: поражение неизмененных или измененных другим патологическим процессом клапанов (чаще аортального и митрального) → полипозно-язвенный эндокардит → тромботические наложения на клапанов → отрыв и циркуляция в крови тромбоэмболов → закупорка мелких артерий → множественные инфаркты различных органов, плазматическое пропитывание и фибриноидный некроз стенок сосудов, периваскулиты, кровоизлияния.
Классификация ИЭ:
по течению:
острый (до 2 недель);
подострый (до 3 месяцев);
хронический (месяцы–годы);
по наличию или отсутствию фонового поражения клапанов:
первичный ИЭ – на неизмененных клапанов (болезнь Черногубова);
вторичный ИЭ (на измененных клапанов, например, в результате ревматизма).
Макроскопические изменения в клапанах – полипозно-язвенный эндокардит: обширные тромботические наложения на склерозированных клапанах в виде полипов, которые легко крошатся, пропитываются известью, удаляются с образованием язвенных дефектов различной глубины; разрушение створок клапанов; тромботические наложения на пристеночном эндокарде и интиме аорты.
Микроскопические изменения в клапанах: очаг некроза клапана, окруженный валом лимфоцитов, макрофагов, но не нейтрофилов, с колониями микробов; массивные тромботические наложения в очагах некроза и их организация.
Язвенный эндокардит. Одна из створок трикуспидального клапана практически полностью разрушена
Изменения при ИЭ в других органах:
миокард: гипертрофия мышечных клеток; гистиолимфоцитарные инфильтраты и узелки в межуточной ткани;
сосуды, МЦР: распространенные альтеративно-продуктивные изменения (плазморрагия, фибриноидный некроз, васкулиты); геморрагический синдром, петехиальные кровоизлияния;
селезенка: гиперплазирована;
почки: иммунокомплексный диффузный гломерулонефрит.
Специфические признаки ИЭ:
пятна Лукина-Либмана – петехиальные кровоизлияния в конъюктиве глаз у внутреннего угла нижнего века;
узелки Ослера – узелковые утолщения на ладонных поверхностях кистей (встречаются в 100% случаев);
пальцы рук в виде барабанных палочек;
очаги некроза в подкожной жировой клетчатке; кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку (пятна Джейнуэя);
желтуха.
Исходы и осложнения ИЭ:
тромбоэмболия (встречается очень часто);
пороки сердца, ХСН;
инфаркты жизненно важных органов;
гломерулонефрит, осложняющийся ХПН;
геморрагии.