Ишемическая болезнь сердца (ИБС): определение, этиология, патогенез, классификация
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
ИБС – группа патологических состояний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока, возникающей в результате несоответствия между метаболической потребностью миокарда и количеством притекающей к нему крови.
Классификация ИБС:
острая ИБС:
ишемическая дистрофия миокарда;
инфаркт миокарда;
хроническая ИБС:
диффузный атеросклеротический мелкоочаговый кардиосклероз;
постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз;
хроническая аневризма сердца.
Этиология ИБС:
атеросклероз коронарных артерий;
причины неатеросклеротического происхождения:
врожденные аномалии коронарных артерий;
расслаивание коронарной артерии;
воспалительные поражения КА (узелковый панартериит);
сифилитический аортит;
эмболия коронарной артерии (при мерцательной аритмии и т.д.).
Патогенез: атеросклероз КА, факторы риска → органическая обструкция КА, коронароспазм, эндотелиальная дисфункция, нарушение местной регуляции коронарного кровотока → снижение коронарного кровотока → ишемия миокарда → ИБС.
Ишемическая дистрофия миокарда характеризуется соответствующими изменениями на ЭКГ, но без сопутствующей ферменемии (т.е. некроз кардиомиоцитов отсутствует).
Макроскопически: миокард в участках ишемии пестрый, отечный, в остальных участках – дряблый, бледный; при окраске солями тетразолия светлые участки ишемии на фоне неизмененного миокарда (т.к. соли тетразолия в участках ишемии не восстанавливаются).
Микроскопически: парез капилляров, стаз эритроцитов → полнокровие; утрата поперечной исчерченности и зерен гликогена, распад митохондрий и саркоплазматической сети в ишемизированных кардиомиоцитах.
Инфаркт миокарда: соответствующие изменения на ЭКГ + ферментемия. По типу инфаркта обычно белый, с геморрагическим венчиком. Несколько стадий:
некротическая стадия: очаг некроза, окруженный зоной кровоизлияния; демаркационное воспаление (зона полнокровия + лейкоцитарная инфильтрация); дисциркуляторные и обменные нарушения вне очага ИМ (фокусы неравномерного кровоизлияния, кровенаполнения); исчезновение в кардиомиоцитах гликогена, деструкция митохондрий и саркоплазматической сети;
стадия рубцевания (организации) – в виде постинфарктного крупноочагового кардиосклероза: резорбция некротических масс макрофагами → замещение участка некроза вначале рыхлой соединительной тканью, созревающий впоследствии в плотную (плотный рубец) при помощи фибробластов (из зоны демаркации и из островков сохранившейся ткани в зоне некроза) → компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов по периферии рубца.
Инфаркт миокарда. Зона некроза (1) окружена зоной перифокального воспаления с паретически расширенными сосудами (2)
Осложнения и исходы ИМ:
кардиогенный шок;
фибрилляция желудочков, асистолия;
ОСН;
миомаляция (→ разрыв → гемоперикард, тампонада);
острая аневризма (→ гемоперикард, тампонада);
пристеночный тромбоз (→ тромбоэмболия);
перикардит.
Кардиосклероз:
атеросклеротический мелкоочаговый: атрофия и склероз миокарда из-за недостаточного кровоснабжения;
постинфарктный крупноочаговый: замещение зоны ИМ плотным рубцом.
Крупноочаговый кардиосклероз. Между волокнами миокарда (1) участки соединительной ткани (2)
Причины смерти при ИБС:
ОСН;
тромбоэмболия;
разрыв и тампонада сердца.