Крупозная пневмония. Патологическая анатомия стадий

Синонимы КП: долевая; лобарная; фибринозная; плевропневмония.

Этиология: пневмококк I–IV типов; диплобацилла Фридлендера; легионелла пневмофиллия.

Патогенез: инфекция + сенсибилизация организма (повышенная чувствительность в результате предыдушего контакта с возбудителем) + разрешающие факторы (переохлаждение, травма).

Воспалительный процесс при КП – гиперергического характера (поэтому не встречается у ослабленных больных).

Патологическая анатомия стадий (9–11 дней):

1. Стадия прилива (1 сутки):

   • резкое полнокровие и отек пораженной доли легкого, уплотнение его ткани;

   • отечная жидкость, богатая протеином и содержащая многочисленные микроорганизмы, наполняет альвеолы;

   • экссудат накапливается очень быстро и распространяется на всю долю;

   • воспалительные изменения в плевре.

2. Стадия красного опеченения (2–3 дня):

   • ткань легкого темно-красная, плотная, консистенции печени;

   • диапедез из капилляров эритроцитов и скопление их в просвете альвеол;

   • к эритроцитам примешиваются нейтрофилы, между клетками выпадают нити фибрина;

   • увеличение регионарных лимфатических узлов;

   • фибринозный плеврит.

3. Стадия серого опеченения (4–5 дней):

   • скопление в просвете альвеол фибрина, нити фибрина через межальвеолярные поры проникают из одной альвеолы в другую;

   • уменьшение в альвеолах эритроцитов, нарастание количества нейтрофилов и макрофагов, обладающих фибринолитическим действием;

   • пораженная доля легкого увеличена, печеночной плотности, на разрезе серая;

   • фибринозные наложения на плевре.

4. Стадия разрешения (9–11 день болезни):

   • полнокровие уменьшается;

   • лизис полиморфно-ядерных лейкоцитов с выделением протеолитических ферментов;

   • фибрин захватывается и перерабатывается макрофагами, а затем выносится по лимфатическим путям и с мокротой;

   • легочная ткань и плевра возвращаются к норме.

Крупозная пневмония. В просвете альвеол фибринозный экссудат и сегментоядерные лейкоциты (стрелки)

Легочные осложнения крупозной пневмонии:

• карнификация легкого – прорастание экссудата в альвеолах соединительной тканью (при недостаточной фибринолитической активности нейтрофилов);

• абсцесс и гангрена легкого (при чрезмерной активности нейтрофилов);

• плеврит;

• пиоторакс и эмпиема плевры (присоединение гноя к фибринозному плевриту).

Внелегочные осложнения крупозной пневмонии – при генерализации инфекции:

• лимфогенная генерализация: гнойный медиастинит, перикардит;

• гематогенная генерализация: перитонит, метастатические гнойники в головном мозге, гнойный менингит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит, сепсис.

Осложнения и причины смерти:

• сердечная недостаточность (особенно в пожилом возрасте и при алкоголизме);

• от осложнений КП (абсцесс мозга, менингит и т.д.).