Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) – хроническое рецидивирующее, реже остро протекающее заболевание, при котором разрастание опухоли происходит преимущественно в л.у.
Возрастные пики заболеваемости: больные 15–34 лет и старше 55 лет.
Классификация лимфогранулематоза (гистологические варианты):
с лимфоидным преобладанием;
смешанноклеточный;
с нодулярным склерозом;
с лимфоидным истощением – фатальный вариант, генерализация лимфогранулематоза (саркома Ходжкина).
По особенностям распространения опухоли:
изолированный вариант – поражение одной группы л.у. (шейные, медиастинальные, забрюшинные);
генерализованный вариант – распространение процесса на несколько групп л.у. и, как правило, вовлечение селезенки.
Макроскопические изменения лимфоидной ткани:
л.у. увеличены в размерах, спаяны между собой;
характерны процессы некроза и склероза в л.у.;
порфировая селезенка (желто-серые очажки на фоне красной пульпы).
Порфировая селезенка при лимфогранулематозе. Селезенка увеличена, пестрого вида (с белесоватыми очагами некрозов и склероза)
Микроскопические изменения:
клеточный состав опухоли полиморфен (большие и малые клетки Ходжкина с одним ядром и множеством ядрышек, многоядерные РШ-клетки);
массивные скопления и пролифераты неопухолевых клеток на определенной стадии опухолевой прогрессии гематогенного и гистиогенного происхождения;
некроз и склероз опухолевой ткани;
пролиферация эндотелия венул.
Диагностические клетки:
малые и большие клетки Ходжкина;
клетки Рид-Березовского-Штернбера (РШ-клетки) – необходимы для постановки диагноза, маркер CD30:
классические;
pop corn клетки;
лакунарные клетки.
Лимфогранулематоз. В ткани лимфоузла встречаются клетки Рид-Штернберга (1) и большие клетки Ходжкина (2)
Патоморфология стадий заболевания
Вариант с преобладанием лимфоидной ткани – ранняя фаза заболевания (I–II стадия):
микроскопически: пролиферация зрелых лимфоцитов и частично гистиоцитов, стирание рисунка л.у.
Смешанно-клеточный вариант – генерализация болезни (II–III стадия):
пролиферация лимфоидных элементов различной степени зрелости, гиганстких клеток Ходжкина и РШ-клеток;
скопления лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, нейтрофилов;
очаги некроза и фиброза опухоли.
Вариант с подавлением (вытеснением) лимфоидной ткани – неблагоприятное течение, генерализация процесса:
диффузное разрастание соединительной ткани , среди волокон – немногочисленные атипичные клетки;
лимфоидная ткань вытесняется атипичными клетками, склероз отсутствует.
Нодулярный (узловатый) склероз – относительное доброкачественное течение, первичная локализация – средостение.
Микроскопически: разрастания фиброзной ткани, окружающей очаги клеточных скоплений (клетки Рид-Березовского-Штернберга, по периферии их – лимфоциты и другие клетки).
Осложнения и причины смерти:
Сдавление жизненно важных органов увеличенными л.у.
Присоединение инфекции.
Кахексия.
Амилоидоз.
Дисфункция органов.