Мезенхимальные белковые дистрофии: определение и классификация. Морфологическая картина и исходы мукоидного и фибриноидного набухания

Классификация мезенхимальных белковых дистрофий:

• мукоидное набухание;

• фибриноидное набухание (фибриноид);

• гиалиноз (три последовательные стадии дезорганизации соединительной ткани);

• амилоидоз.

В основе: плазморрагия, увеличение сосудистой проницаемости → накопление продуктов плазмы крови в основном веществе → деструкция элементов соединительной ткани.

Этиология мукоидного набухания:

• гипоксия;

• стрептококковая инфекция;

• иммунопатологические реакции.

Морфогенез мукоидного набухания: накопление в соединительной ткани гидрофильных гликозаминогликанов (гиалуроновой кислоты) → гидратация и набухание основного межуточного вещества.

Локализация процесса: стенка артерий; клапаны сердца; эндо- и эпикард.

Морфологическая картина мукоидного набухания:

Макроскопически орган или ткань не изменены.

Микроскопически базофильное основное вещество (феномен метахромазии из-за накопления хромотропных веществ); коллагеновые волокна набухают, подвергаются фибриллярному разволокнению (окрашиваются пикрофуксином в желто-оранжевый).

Исходы:

• полное восстановление ткани;

• переход в фибриноидное набухание.

Этиология фибриноидного набухания:

• на системном (распространенном) уровне:

  • инфекционно-аллергические реакции (фибриноид сосудов при туберкулезе с гиперергическими реакциями);

  • аллергические реакции (фибриноидные изменения сосудов при ревматических болезнях);

  • аутоиммунные реакции (в капиллярах почечных клубочках при ГН);

  • ангионевротические реакции (фибриноид артериол при артериальной гипертензии).

• На местном уровне – хроническое воспаление в червеобразном отростке при аппендиците, в дне хронической язвы желудка.

Морфогенез фибриноидного набухания: плазморрагия + деструкция основного вещества и волокон соединительной ткани → образование фибриноида (фибрин + белки + клеточные нуклеопротеиды).

Морфология фибриноидного набухания

Макроскопически органы и ткани не изменены.

Микроскопически гомогенные пучки коллагеновых волокон образуют с фибрином нерастворимые соединения, эозинофильны, желтые при окраске пикрофуксином, резко ШИК-положительны, аргирофильны.

Исход: фибриноидный некроз (полная деструкция соединительной ткани с выраженной реакцией макрофагов) → замещение очага деструкции соединительной тканью (гиалиноз; склероз).