Некроз и апоптоз. Этапы развития некроза, макро- и микроскопические признаки. Классификация, исходы и значение

Отличия апоптоза и некроза:

• распространненность: некроз может захватывать территорию от части клетки до целого органа, апоптоз распространяется только на отдельные клетки или их группы;

• апоптоз контролируется генетически (синтез антионкогена p53 приводит к активации апоптоза), некроз – нет;

• биохимически: при апоптозе разрушение ядра происходит с участием специальных эндонуклеаз, расщепляющих ДНК с образованием однотипных по размерам фрагментов, а в цитоплазме никогда не активируются гидролитические ферменты;

• морфологически: апоптоз – конденсация и маргинация хроматина, изрезанность контуров ядра, образование апоптозных телец, связанных цитоплазматическими отростками и их фагоцитоз; некроз – неупорядоченный распад хроматина, набухание органелл и фокусы разрушения мембран, аутолиз клетки под действием гидролитических ферментов;

• на апоптоз реакция воспаления отсутствует, на некроз – присутствует.

Этапы развития некроза:

1. паранекроз – подобные некротическим, но обратимые изменения;

2. некробиоз – необратимые дистрофические изменения с преобладанием катаболизма над анаболизмом;

3. смерть клетки;

4. аутолиз – разложение мертвого субстрада под действием ферментов погибших клеток и макрофагов.

Микроскопические признаки некроза:

• в ядре: кариопикноз (сморщивание и конденсация хроматина), кариорексис (распад на глыбки), кариолизис (растворение);

• в цитоплазме: денатурация и коагуляция белков (фокальная или полная) → плазморексис (распад цитоплазмы на глыбки) → плазмолиз ( гидратация и гидролитическое расплавление цитоплазмы);

• межуточное вещество: деполимеризация гликозаминогликанов, пропитывание белками плазмы, набухание, расплавление;

• коллагеновые волокна набухают, пропитываются фибрином → плотные гомогенные массы → распад; эластические волокна: набухание, базофилия, распад, расплавление (эластолиз); фрагментация и глыбчатый распад ретикулярных и нервных волокон;

• при распаде клеток и межклеточного вещества образуется тканевой детрит, вокруг него – демаркационное воспаление.

Макроскопические признаки некроза:

• некротизированная ткань плотная и сухая (мумификация) или дряблая, расплавленная (миомаляция, энцефаломаляция);

• бледная, бело-желтая ткань (очаг некроза в почках, селезенке, миокарде); темно-красная, пропитана кровью (очаг циркуляторного некроза в легких); окрашена секретами (фокусы некроза кишечника и т.д.);

• при гнилостном распаде: дурной запах.

Классификация некроза:

• в зависимости от причины:

  • травматический (ожог, отморожение, электротравма);

  • токсический (отравления, инфекции);

  • трофоневротический (пролежни у больных с поражением ЦНС);

  • аллергический – обычно фибриноидный (феномен Артюса);

  • сосудистый (инфаркт);

• по механизму развития:

  • прямой – непосредственное воздействие повреждающего фактора (1+2);

  • непрямой – опосредованное действие повреждающего фактора через сосудистую и нервно-эндокринную систему (3+4+5);

• клинико-морфологические:

  • коагуляционный (сухой) некроз – обезвоживание тканей и коагуляция белка в тканях с малым количеством жидкостей и больших количеством белка (восковидный некроз мышц живота при брюшном тифе);

  • колликвационный (влажный) некроз – расплавление мягкой ткани, образование кист в тканях с большим количеством жидкостей и малым белка (головной мозг);

  • гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (конечностей, легких);

  • секвестр – участок мертвой ткани, который не рассасывается и свободно располагается среди живым тканей;

  • инфаркт – некроз ткани при нарушении кровоснабжения органа.

Исходы некроза:

• демаркационное воспаление и демаркационная зона, ограничивающая некроз → расплавление некротических масс и замещение соединительной тканью (организация) → рубец → инкапсуляция очага некроза, обызвествление (петрификация), оссификация;

• рассасывание тканевого детрита и формирование капсулы → полость на месте омертвения (киста);

• гнойное расплавление очага некроза (септические инфаркты).

Значение некроза:

• некроз жизненно важных органов → смерть (ИМ, ишемический некроз г/м, острый панкреонекроз, некроз коркового вещества почек);

• некроз как причина осложнение (инфекции при массивных пролежнях);

• некроз как причина интоксикации (при гангрене конечности);

• некроз как причина сепсиса.