Очаговые пневмонии. Общая морфологическая характеристика

Этиология:

• инфекционные агенты (микробы, вирусы, грибы, микоплазмы, хламидии);

• химические и физические факторы (ряд вторичных бронхопневмоний – гипостатическая, аспирационная, послеоперационная, септическая, иммунодефицитные).

Патогенез – определяется видом пневмонии:

• острый бронхит или бронхиолит: воспаление распространяется интрабронхиально нисходящим путем (при катаральном бронхите) или перибронхиально (при деструктивном бронхите);

• гематогенно при генерализации инфекции (септическая бронхопневмония);

• попадание аутоинфекции при аспирации (аспирационная, послеоперационная бронхопневмония);

• при застойных явлениях в легких (гипостатическая бронхопневмония);

• при ИДС (иммунодефицитная пневмония).

Общая морфологическая характеристика:

• острый катаральный (серозный, слизистый, гнойный, смешанный) бронхит;

• слизистая бронхов полнокровна, отечна, покрыта слизью, с воспалительной инфильтрацией;

• в альвеолах – неравномерно распределенный экссудат (серозный, гнойный, геморрагический, смешанный) с примесью слизи, нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов;

• макроскопически: поражены преимущественно задненижние сегменты легких; они разных размеров, серо-красные, плотные.

Морфологические особенности в зависимости от возраста:

1. у новорожденных на поверхности альвеол часто образуются гиалиновые мембраны из уплотненного фибрина;

2. у ослабленных детей до 2 лет очаги воспаления локализуются преимущественно в задних, прилежащих к позвоночнику, не полностью расправленных отделах легких – паравертебральная пневмония;

3. обычно у детей протекает более легко за счет хорошей сократительной способности легких и большого количества лимфатических сосудов;

4. у взрослых старше 50 лет протекает тяжелее, очаги воспаления рассасываются медленно, часто нагнаиваются.

Морфологические особенности пневмоний в зависимости от этиологии:

1. стрептококковая: течение острое, легкие увеличены, преобладает лейкоцитарная инфильтрация, некрозы стенки бронхов, абсцессы, бронхоэктазы;

2. пневмококковая: в экссудате – нейтрофилы, фибрин, вокруг очагов – зоны отека с множеством пневмококков;

3. грибковая: чаще – кандидозная, очаги серо-розового цвета, в центре – некроз с нитями гриба;

4. синегнойная: экссудат гнойный, характерны некрозы и колонии микробов;

5. вирусная: чаще – у маленьких детей, экссудат серозный, фибринозный, геморрагический, характерны гиалиновые мембраны, в слущенном эпителии характерные вирусные включения.

Осложнения:

• карнификация;

• нагноение с образованием абсцессов;

• плеврит.

Причины смерти:

• нагноение легкого;

• гнойный плеврит.