Очаговые пневмонии. Общая морфологическая характеристика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Очаговая пневмония (бронхопневмония) – развитие в легочной паренхиме очагов воспаления размерами от ацинуса до сегмента, связанных с острым бронхитом.
Этиология:
инфекционные агенты (микробы, вирусы, грибы, микоплазмы, хламидии);
химические и физические факторы (ряд вторичных бронхопневмоний – гипостатическая, аспирационная, послеоперационная, септическая, иммунодефицитные).
Патогенез – определяется видом пневмонии:
острый бронхит или бронхиолит: воспаление распространяется интрабронхиально нисходящим путем (при катаральном бронхите) или перибронхиально (при деструктивном бронхите);
гематогенно при генерализации инфекции (септическая бронхопневмония);
попадание аутоинфекции при аспирации (аспирационная, послеоперационная бронхопневмония);
при застойных явлениях в легких (гипостатическая бронхопневмония);
при ИДС (иммунодефицитная пневмония).
Общая морфологическая характеристика:
острый катаральный (серозный, слизистый, гнойный, смешанный) бронхит;
слизистая бронхов полнокровна, отечна, покрыта слизью, с воспалительной инфильтрацией;
в альвеолах – неравномерно распределенный экссудат (серозный, гнойный, геморрагический, смешанный) с примесью слизи, нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов;
макроскопически: поражены преимущественно задненижние сегменты легких; они разных размеров, серо-красные, плотные.
Морфологические особенности в зависимости от возраста:
у новорожденных на поверхности альвеол часто образуются гиалиновые мембраны из уплотненного фибрина;
у ослабленных детей до 2 лет очаги воспаления локализуются преимущественно в задних, прилежащих к позвоночнику, не полностью расправленных отделах легких – паравертебральная пневмония;
обычно у детей протекает более легко за счет хорошей сократительной способности легких и большого количества лимфатических сосудов;
у взрослых старше 50 лет протекает тяжелее, очаги воспаления рассасываются медленно, часто нагнаиваются.
Морфологические особенности пневмоний в зависимости от этиологии:
стрептококковая: течение острое, легкие увеличены, преобладает лейкоцитарная инфильтрация, некрозы стенки бронхов, абсцессы, бронхоэктазы;
пневмококковая: в экссудате – нейтрофилы, фибрин, вокруг очагов – зоны отека с множеством пневмококков;
грибковая: чаще – кандидозная, очаги серо-розового цвета, в центре – некроз с нитями гриба;
синегнойная: экссудат гнойный, характерны некрозы и колонии микробов;
вирусная: чаще – у маленьких детей, экссудат серозный, фибринозный, геморрагический, характерны гиалиновые мембраны, в слущенном эпителии характерные вирусные включения.
Осложнения:
карнификация;
нагноение с образованием абсцессов;
плеврит.
Причины смерти:
нагноение легкого;
гнойный плеврит.