Опухоли меланинобразующей ткани. Морфология различных видов невусов. Морфологическая характеристика меланомы

Виды невусов в зависимости от их расположения и их морфология:

• пограничный – расположен на границе эпидермиса и дермы;

• внутридермальный – расположен только в дерьме, гнезды и тяжи невусных клеток с большим количеством меланина, часто встречаются многоядерные гигантские невусные клетки;

• сложный (смешанный) невус – черты пограничного и внутридермального невусов;

• эпителиоидный (веретеноклеточный, ювенильный) невус – встречается чаще у детей на лице, состоит из:

  • веретенообразных клеток;

  • эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой;

  • многоядерных гиганстких клеток, напоминающих клетки Пирогова-Лангханса или клетки Тутона;

  • меланина в клетках мало или он отсутствует;

  • невусные клетки образуют гнезда на границе с эпидермисом и в толще дермы;

• голубой невус – чаще у людей 30–40 лет в области ягодиц, близок по строению меланоме, но редко рецидивирует, доброкачественный:

  • макроскопически: узелок с голубоватым оттенком;

  • микроскопически: пролиферирующие меланоциты, которые иногда прорастают в подкожную клетчатку.

Локализация – везде, где есть пигментные клетки:

• кожа лица, конечностей, туловища;

• пигментная оболочка глаза;

• мозговые оболочки, мозговой слой надпочечников;

• редко – слизистые оболочки;

• из предсуществующего невуса.

Макроскопически меланома (по классификации Кларка):

• поверхностно-распространяющаяся меланома: коричневое пятно с розовыми и черными вкраплениями;

• узловая форма меланомы: сине-черный мягкий узел или бляшка;

• типа злокачественного лентиго.

Микроскопия меланомы и особенности функционирования:

• может быть пигментной и беспигментной;

• веретенообразные или полиморфные уродливые клетки, в цитоплазме большинства – желто-бурый меланин;

• множество митозов, очаги кровоизлияния и некрозов;

• при распаде опухоли – меланинурия, меланинемия, ранние метастазы.

Меланома. В дерме поля опухолевых клеток (1), скопления меланина (2)

Клинические признаки злокачественного перерождения пигментных новообразований (схема «УДАР») в меланому: Ускорение роста, Диаметр более 6 мм, Асимметрия (неправильные очертания), Разноцветность (изменение цвета одного из участков).

Метастазирование:

• гематогенным путем (в кости, головной мозг, кожу);

• лимфогенным путем (в регионарные лимфоузлы (глубокие околоушные, шейные, подмышечные, паховые, подвздошные).

Метастазы меланомы в печень. В срезе печени – множественные очаги черного цвета

Причины смерти при меланоме: ранние множественные метастазы и их последствия.