Органонеспецифические эпителиальные опухоли. Определение и мофология папилломы. Виды и морфология аденом

• Макроскопически: шаровидная, плотная или мягкая, сосочкового вида («цветная капуста или ягоды малины»), размер от просяного зерна до крупной горошины; расположены на поверхности кожи или слизистой на широком или узком основании.

• Микроскопически:

  • клетки разрастающегося покровного эпителия с увеличенным числом слоев, возможно их ороговение;

  • строма выражена хорошо, растет вместе с эпителием;

  • для клеток эпителия характерна полярность, комплексность, базальная мембрана мембрана;

  • тканевой атипизм: неравномерность развития эпителия и стромы, избыточное образование мелких кровеносных сосудов.

• Локализация:

  • кожа;

  • слизистые, выстланные переходным или неороговевающим плоским эпителием (слизистые полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь).

• Макроскопически: хорошо отграниченный узел, мягкая, на разрезе белорозовая, иногда с кистами, размеры от нескольких мм до десятков см.

• Микроскопически:

  • органоидное строение, клетки призматического или кубического эпителия, формирующие железистые образования, иногда с сосочковыми выростами;

  • различное соотношение между паренхимой и стромой опухоли;

  • для эпителия характерна комплексность, полярность, собственная мембрана.

Виды аденом:

• аденоматозный полип – выступают над слизистыми в виде полипа;

• фиброаденома – строма аденомы преобладает над ее железистой паренхимой;

• ацинарная (альвеолярная) аденома – развивается из альвеолярной паренхимы желез;

• тубулярная – растет из протоков желез;

• трабекулярная – балочного строения;

• сосочковая (цистаденома) – сосочковые разрастания в кистозных образованиях.

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак: тяжи атипичных эпителиальных клеток, врастающих в подлежащую ткань и образующих гнездные скопления.

Разновидности плоскоклеточного рака: ороговевающий (раковые жемчужины, более дифференцированная форма) и неороговевающий.

Плоскоклеточный неороговевающий рак. Опухолевые клетки формируют комплексы, в глубине которых встречаются раковые «жемчужины» (стрелка)

Локализация плоскоклеточного (эпидермального):

• кожа и слизистые, покрытые плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки);

• слизистые, покрытые призматическим эпителием, после метаплазии призматического эпителия в плоский.

Микроскопически: похожа на аденому, отличия – атипизм клеток эпителия: различная форма, гиперхромность ядер, инвазивный рост, утрата базальной мембраны.

Аденокарцинома желудка. Опухолевые клетки формируют железистые структуры (жёлтые стрелки) (красная стрелка – нормальные железы антрального отдела)

Виды аденокарцином:

• ацинарная – преобладание ацинарных структур;

• тубулярная – преобладание трубчатых образований;

• сосочковая – представлена атипичными сосочковыми разрастаниями.

Недифференцированные формы рака:

1. слизистый (коллоидный) рак: аденокарцинома с признаками не только морфологического, но и функционального атипизма (извращенное слизеобразование) (микроскопически: слизистая коллоидная масса с атипичными клетками);

2. солидный (трабекулярный) рак: трабекулы клеток рака с частыми митозами, разделенные прослойками соединительной ткани, характеризуется быстрым ростом и ранними метастазами;

3. мелкоклеточный рак:

   • мономорфные лимфоцитоподобные клетки, не образующие структур, крайне скудная строма;

   • много митозов, частые некротические изменения и кровоизлияния;

   • быстрый рост, раннние метастазы;

4. фиброзный рак (скирр):

   • крайне атипичные гиперхромные клетки, расположенные среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани;

   • преобладание стромы над паренхимой;

   • большая злокачественность, частые возникновения ранних метастазов;

5. медуллярный (аденогенный) рак:

   • мягкая, бело-розового цвета опухоль;

   • пласты атипичных клеток с частыми митозами;

   • преобладание паренхимы над стромой;

   • быстрый рост, ранний некроз, множественные метастазы;

6. смешанные (диморфные) раки – состоят из зачатков двух видов эпителия (плоского и цилиндрического).