Органопатология ревматизма: клинико-анатомические формы ревматизма

Клинико-анатомические формы ревматизма:

1. полиартритическая форма: серозное воспаление суставов, атипичные гранулемы в синовии;

2. кардиоваскулярная форма: ревматический панкардит;

3. церебральная форма: «малая хорея» (ревматические васкулиты сосудов полосатого тела, мозжечка, субталамических ядер);

4. нодозная форма: ревматические узелки (крупные очаги фибриноидного некроза) в коже, околосуставной сумке.

Патоморфология ревматического эндокардита:

• по локализации:

  • клапанный;

  • хордальный;

  • пристеночный;

• по характеру поражения:

  • диффузный эндокардит (вальвулит): мукоидные и фибриноидные изменения створок клапанов сердца без повреждения эндотелия и тромботических наложений;

  • острый бородовчатый эндокардит: повреждение эндотелия и тромботические наложения по замыкающему краю створок клапанов;

  • фибропластический эндокардит (следствие двух предыдущих форм): организация тромбов, склерозирование фибриноида;

  • возвратно-бородовчатый эндокардит: повторная дезорганизация соединительной ткани клапанов, тромботические наложения, склероз, гиалиноз.

Фибропластический эндокардит. Створки митрального клапана утолщены, деформированы, плотной консистенции, хорды укорочены

Ревматический миокардит:

• узелковый продуктивный (гранулематозный) миокардит: образование в периваскулярной ткани миокарда (ушка левого предсердия, межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка) гранулем, периваскулярный кардиосклероз;

• диффузный межуточный экссудативный миокардит: макроскопически дряблое сердце, дилатация полостей, микроскопически: отек и полнокровие межуточной ткани миокарда; инфильтрация лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, эозинофилами;

• очаговый межуточный экссудативный миокардит: незначительная лимфоидно-клеточная инфильтрация.

Неблагоприятный исход: смерть от СН; благоприятный: диффузный кардиосклероз.

Ревматический перикардит:

• серозный;

• фибринозный;

• серозно-фибринозный.

Морфологически: облитерация перикардиальной полости из-за спаек, обызвествление содержащейся в ней соединительной ткани → «панцирное сердце».

Патоморфология ревматического полиартрита: серозно-фибринозный выпот в суставах; полнокровие синовиальной оболочки; мукоидное набухание; васкулиты.

Патоморфология церебральной формы ревматизма: ревматические васкулиты подкорковых ядер; очаги деструкции мозговой ткани; кровоизлияния в подкорковые ядра.

Осложнения и причины смерти:

1. пороки сердца → ХСН;

2. тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения → инфаркты жизненно важных органов, гангрены;

3. кардиосклероз → ХСН;

4. спайки в полостях перикарда → кардиомиопатии.