Органопатология ревматизма: клинико-анатомические формы ревматизма
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Клинико-анатомические формы ревматизма:
полиартритическая форма: серозное воспаление суставов, атипичные гранулемы в синовии;
кардиоваскулярная форма: ревматический панкардит;
церебральная форма: «малая хорея» (ревматические васкулиты сосудов полосатого тела, мозжечка, субталамических ядер);
нодозная форма: ревматические узелки (крупные очаги фибриноидного некроза) в коже, околосуставной сумке.
Патоморфология ревматического эндокардита:
по локализации:
клапанный;
хордальный;
пристеночный;
по характеру поражения:
диффузный эндокардит (вальвулит): мукоидные и фибриноидные изменения створок клапанов сердца без повреждения эндотелия и тромботических наложений;
острый бородовчатый эндокардит: повреждение эндотелия и тромботические наложения по замыкающему краю створок клапанов;
фибропластический эндокардит (следствие двух предыдущих форм): организация тромбов, склерозирование фибриноида;
возвратно-бородовчатый эндокардит: повторная дезорганизация соединительной ткани клапанов, тромботические наложения, склероз, гиалиноз.
Ревматический эндокардит в конечном счете проявляется утолщением и деформацией створок клапанов и формированием пороков сердца (чаще митрального клапана).
Фибропластический эндокардит. Створки митрального клапана утолщены, деформированы, плотной консистенции, хорды укорочены
Ревматический миокардит:
узелковый продуктивный (гранулематозный) миокардит: образование в периваскулярной ткани миокарда (ушка левого предсердия, межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка) гранулем, периваскулярный кардиосклероз;
диффузный межуточный экссудативный миокардит: макроскопически дряблое сердце, дилатация полостей, микроскопически: отек и полнокровие межуточной ткани миокарда; инфильтрация лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, эозинофилами;
очаговый межуточный экссудативный миокардит: незначительная лимфоидно-клеточная инфильтрация.
Неблагоприятный исход: смерть от СН; благоприятный: диффузный кардиосклероз.
Ревматический перикардит:
серозный;
фибринозный;
серозно-фибринозный.
Морфологически: облитерация перикардиальной полости из-за спаек, обызвествление содержащейся в ней соединительной ткани → «панцирное сердце».
Патоморфология ревматического полиартрита: серозно-фибринозный выпот в суставах; полнокровие синовиальной оболочки; мукоидное набухание; васкулиты.
Патоморфология церебральной формы ревматизма: ревматические васкулиты подкорковых ядер; очаги деструкции мозговой ткани; кровоизлияния в подкорковые ядра.
Осложнения и причины смерти:
пороки сердца → ХСН;
тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения → инфаркты жизненно важных органов, гангрены;
кардиосклероз → ХСН;
спайки в полостях перикарда → кардиомиопатии.