Острый некротический нефроз (ОПН). Стадии и макроскопические изменения

Этиология – всегда вторичное заболевание (осложнение):

1. шоковая почка (шок любой этиологии: травма, операция, переливание иногрупной крови и т.д.);

2. токсическая почка (отравление ядами тяжелых металлов, лекарствами, уксусом, мышьяком, фосфором, инсектицидами и др.);

3. токсико-инфекционная почка (сепсис, кишечные инфекции и др.);

4. сосудистая обструкция (тромбоз почечных вен, васкулиты и др.);

5. острая обструкция мочевых путей (закупорка мочеточника изнутри или сдавление извне).

Патогенез острого некротического нефроза

Пусковые моменты:

• шок;

• токсические воздействия на канальцы (прямое повреждение канальцев при выводе токсических веществ).

Шок → гиповолемия → падение АД → централизация кровообращения → открытие артерио-венозных анастомозов (шунты Труетта) → сброс крови по окольному пути → малокровие капилляров почечных клубочков → гипоксия коры → повреждение ферментных систем канальцев, тубулорексис (разрыв базальных мембран канальцев) → ультрафильтрат мочи попадает в интерстиций → обструкция нефрона, некроз эпителия извитых канальцев.

Стадии ОПН:

1. Шоковая стадия (1 – 4 дня) – почки МаСк не изменены.

2. Олигоанурическая (3 – 16 дней) – почки увеличены, отечны, капсула сползает, обнажая бледную поверхность; на разрезе бледная кора, полнокровие пирамидок.

3. Восстановительная стадия (15 – 65 дней, если больной не умирает от уремии) – постепенное востановление нормальной структуры почек.

1-ая стадия – шоковая: малокровие клубочков, полнокровие сосудов интермедиарной зоны, отек интерстиция, небольшие инфильтраты, выраженный лимфостаз; в канальцах – различные виды дистрофии (зернистая, гиалиново-капельная, гидропическая, может быть жировая), неравномерное расширение канальцев, в просвете цилиндры.

2-ая стадия – олигоанурическая: выраженный некроз эпителия извитых канальцев, нефрогидроз, тубулорексис, обилие цилиндров в канальцах; в строме – отек, инфильтраты, полнокровие и тромбоз сосудов, кровоизлияния, малокровие клубочков; в тяжелых случаях – кортикальные некрозы (появляются участки, где некрозу подвергаются и клубочки, и строма).

3-ая стадия – восстановительная: полнокровие клубочков; регенерация со стороны канальцевого эпителия (полная при сохранной базальной мембране); снижение отека. При тубулорексисе канальцы восстанавливаются с ущербом (путем рубцевания), но на функции почек это не сказывается потом.

Осложнения и исходы:

• выздоровление (благодаря гемодиализу или инфузионной терапии у маленьких детей);

• смерть (особенно в случаях возникновения кортикальных некрозов);

• электролитные нарушения (гиперкалиемия → остановка сердца и т.д.).