Патология беременности. Нефропатия, эклампсия, эмболиия околоплодными водами, родовая инфекция
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Нефропатия – клиническая форма поздних гестозов (после 25-ой недели беременности).
Клинически: классическая триада Цангеймейстера: отеки + протеинурия + гипертензия (ОПГ).
Изменения в плаценте: инволютивно-дистрофические и циркуляторные процессы (кровоизлияния, тромбозы, инфаркты); фибриноидный некроз стенки сосудов хориальной пластинки и стволовых ворсин с вакуолизацией и пикнозом ядер эндотелиоцитов, гипертрофия мышечной оболочки, склероз, гиалиноз сосудов остальной части плаценты; мононуклеарная инфильтрация децидуальной оболочки.
Изменения в почках: в основном поражены клубочки, они увеличены, набухшие, малокровные, капилляры полностью выполняют просвет капсулы, просвет капилляров сужен из-за вакуализации и набухания эндотелия; неспецифические изменения в канальцах (дистрофия), белковые цилиндры в просвете, лимфоидно-клеточная инфильтрация стромы.
Преэклампсия – ОПГ + сильная головная боль, бессоница, апатия, пелена и мушки перед глазами, тошнота, рвота, боли в эпигастрии.
Эклампсия – наиболее тяжелая форма гестоза, возникает на фоне нефропатии и преэклампсии, когда присоединяется судорожный синдром длительностью 1–2 мин с общим количеством судорого от 1–2 до 10–15. Иногда есть бессудорожные труднодиагносцируемые формы эклампсии.
При эклампсии – 2 основных группы изменений:
изменения в МЦР – развитие ДВС-синдрома: спазм сосудов → ишемия сосудистой стенки → увеличение проницаемости → отек тканей → фибриноидный некроз стенки сосудов → микротромбоз;
последствия ишемии внутренних органов вследствии изменений МЦР:
головной мозг: очаги ишемии, отек, эклампсическая энцефалопатия (набухание мозговой ткани с последующей дистрофией нервных клеток), кровоизлияния (мелкие периваскулярные, крупные в кору и варолиевый мост, иногда с прорывом в желудочки);
печень: субкапсулярные ландкартообразные кровоизлияния, иногда очень обширные; в синусоидах тромбы; в гепатоцитах дистрофия и центролобулярные некрозы; жировой гепатоз;
легкие: отек, тромбы, шоковое легкое;
почки: тромбоз капиллярной сети, кортикальный некроз, ОПН;
ЖКТ: острые язвы, кровотечения.
Причины смерти при эклампсии (5–9%) случаев:
кровоизлияния в головной мозг;
выраженный отек головного мозга с вклиниванием полушарий мозжечка в foramen magnum;
ОПН или острая печеночно-почечная недостаточность;
сердечно-легочная недостаточность.
Эмболия околоплодными водами – проникновение околоплодных вод в материнский кровоток с последующим развитием картины шока и тромбо-геморрагического синдрома.
Причины: разрыв плодных оболочек; разрыв шейки матки; кесарево сечение.
Морфология – изменения, характерные для ДВС-синдрома, шока, эмболии:
фибриновые, тромбоцитарные, гиалиновые тромбы в сосудах МЦР;
эмболы из эпителиальных чешуек, слизи, жира в МЦР;
иногда массивное гипофибриногенемическое маточное кровотечение.
Причины смерти матери: шок; маточное кровотечение вследствие гипофибриногенемии, плода: асфиксия из-за гипоксии матери и циркуляторного коллапса.
Родовая инфекция матки – инфицирование матки с развитием гнойного эндометрита во время или после родов.
Возбудители: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.
Входные ворота:
экзогенно при несоблюдении асептики;
эндогенно при вспышке во время родов уже имевшейся в организме матери инфекции.
Морфология: внутренняя поверхность матки грязно-серая, покрыта гнойным налетом, присоединение к эндометриту метрита, периметрита, перитонита; лимфо- и гематогенное распространение инфекции с развитие сепсиса.
Формы родовой инфекции: местные (эндометрит, метрит, периметрит), генерализованные (септическоподобные состояния).
Причина смерти: осложнения тромбофлебитов, флебитов, лифанитов (инфаркты, эмболия и т.д.); генерализация инфекции (сепсис).
