Патология беременности. Нефропатия, эклампсия, эмболиия околоплодными водами, родовая инфекция

Клинически: классическая триада Цангеймейстера: отеки + протеинурия + гипертензия (ОПГ).

Изменения в плаценте: инволютивно-дистрофические и циркуляторные процессы (кровоизлияния, тромбозы, инфаркты); фибриноидный некроз стенки сосудов хориальной пластинки и стволовых ворсин с вакуолизацией и пикнозом ядер эндотелиоцитов, гипертрофия мышечной оболочки, склероз, гиалиноз сосудов остальной части плаценты; мононуклеарная инфильтрация децидуальной оболочки.

Изменения в почках: в основном поражены клубочки, они увеличены, набухшие, малокровные, капилляры полностью выполняют просвет капсулы, просвет капилляров сужен из-за вакуализации и набухания эндотелия; неспецифические изменения в канальцах (дистрофия), белковые цилиндры в просвете, лимфоидно-клеточная инфильтрация стромы.

При эклампсии – 2 основных группы изменений:

• изменения в МЦР – развитие ДВС-синдрома: спазм сосудов → ишемия сосудистой стенки → увеличение проницаемости → отек тканей → фибриноидный некроз стенки сосудов → микротромбоз;

• последствия ишемии внутренних органов вследствии изменений МЦР:

  • головной мозг: очаги ишемии, отек, эклампсическая энцефалопатия (набухание мозговой ткани с последующей дистрофией нервных клеток), кровоизлияния (мелкие периваскулярные, крупные в кору и варолиевый мост, иногда с прорывом в желудочки);

  • печень: субкапсулярные ландкартообразные кровоизлияния, иногда очень обширные; в синусоидах тромбы; в гепатоцитах дистрофия и центролобулярные некрозы; жировой гепатоз;

  • легкие: отек, тромбы, шоковое легкое;

  • почки: тромбоз капиллярной сети, кортикальный некроз, ОПН;

  • ЖКТ: острые язвы, кровотечения.

Причины смерти при эклампсии (5–9%) случаев:

• кровоизлияния в головной мозг;

• выраженный отек головного мозга с вклиниванием полушарий мозжечка в foramen magnum;

• ОПН или острая печеночно-почечная недостаточность;

• сердечно-легочная недостаточность.

Причины: разрыв плодных оболочек; разрыв шейки матки; кесарево сечение.

Морфология – изменения, характерные для ДВС-синдрома, шока, эмболии:

• фибриновые, тромбоцитарные, гиалиновые тромбы в сосудах МЦР;

• эмболы из эпителиальных чешуек, слизи, жира в МЦР;

• иногда массивное гипофибриногенемическое маточное кровотечение.

Причины смерти матери: шок; маточное кровотечение вследствие гипофибриногенемии, плода: асфиксия из-за гипоксии матери и циркуляторного коллапса.

Возбудители: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

Входные ворота:

• экзогенно при несоблюдении асептики;

• эндогенно при вспышке во время родов уже имевшейся в организме матери инфекции.

Морфология: внутренняя поверхность матки грязно-серая, покрыта гнойным налетом, присоединение к эндометриту метрита, периметрита, перитонита; лимфо- и гематогенное распространение инфекции с развитие сепсиса.

Формы родовой инфекции: местные (эндометрит, метрит, периметрит), генерализованные (септическоподобные состояния).

Причина смерти: осложнения тромбофлебитов, флебитов, лифанитов (инфаркты, эмболия и т.д.); генерализация инфекции (сепсис).