Пиелонефрит. Патоморфология острого и хронического пиелонефрита

Этиология: гноеродные микроорганизмы (стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, грибы).

Предрасполагающие факторы:

• обструкция мочевых путей (камни, опухоли, стриктуры, ВПР и т.д.);

• операции на почках и мочевыводящих путях;

• катетеризация мочевых путей;

• заболевания половых органов.

Патогенез – возбудители попадают в лоханку:

• восходящим уриногенным путем из мочеточников, мочевого пузыря (чаще всего, при ВПР почек – дисплазия, гипоплазия, мегалоуретер, стенозы мочеточников; мочекаменной болезни; опухолях мочевых путей);

• лимфогенным путем с током лимфы (реже, при воспалительных заболевания половых органов и ЖКТ);

• нисходящим гематогенным путем с кровью (крайне редко) → поражение почки.

Патоморфология острого пиелонефрита: чаще одностороннее поражение или двухстороннее, но разной степени тяжести:

• лоханки и чашечки: МаСк в просвете мутная моча; слизистая мутная, набухшая, полнокровная с кровоизлияниями, покрыта гноем; МиСк инфильтрация слизистой преимущественно нейтрофилами;

• мозговое вещество почки: МаСк желтые полоски, сходящиеся в вершинах пирамидок; МиСк гной в просвете канальцев; инфильтрация стромы нейтрофилами и лимфоцитами;

• кора: МаСк очажки желто-зеленого цвета разного диаметра от единичных до множественных; МиСк абсцессы (если их много – апостематозный нефрит).

Патоморфология хронического пиелонефрита: триада морфологических признаков:

1. изменения лоханки: склероз слизистой оболочки с метаплазией переходного эпителия в многослойный плоский; хроническое продуктивное межуточное воспаление;

2. мозговой слой: межуточное продуктивное воспаление с формированием лимфоидных фолликулов; воспалительный инфильтрат из круглых клеток (лимфоциты, гистиоциты, плазматические клетки) с примесью нейтрофильных лейкоцитов; склероз и атрофия канальцев с наличием в их просвете цилиндром (чаще гиалиновых); склероз сосудов;

3. корковое вещество: перигломерулярный склероз; круглоклеточные с примесью нейтрофилов инфильтраты в строме; склероз и облитерация сосудов; иногда инкапсулированные абсцессы.

В исходе ХПН формируется «щитовидная почка» – тиреидизация почечной паренхимы: полностью отсутствует структура коры и мозгового слоя; среди полей склероза и инфильтратов видны расширенные канальцы с резко истонченным атрофированным эпителием, заполненные густой коллоидной массой розового цвета (напоминают фолликулы щитовидной железы).

Осложнения ОПН:

• карбункул почки (крупный очаг из тесно расположенных множественных абсцессов);

• гнойный паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки);

• гнойный перинефрит (воспаление фиброзной капсулы);

• пионефроз (лоханка, чашечки резко расширены, заполнены гноем);

• уросепсис.

Исходы острого ПН:

• рассасывание очагов гнойного воспаления и выздоровление;

• переход в хронический ПН;

• формирование хронических абсцессов в почке.

Исход хронического ПН:

пиелонефритически вторично сморщенная почка → ХПН (всегда крупнобугристая, т.к. ПН никогда не поражает почку диффузно, при ГН вторично сморщенная почка мелкозернистая).