Рак легкого: этиология и патогенез. Классификация и микроскопические формы рака легкого
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Рак легкого занимает первое место по смертности и темпам роста заболеваемости в мире. Чаще всего встречается бронхогенный рак легкого (т.е. из эпителия бронхов), очень редко пневмониогенный (т.е. из эпителия альвеол). У мужчин рак легкого в 4 раза чаще, чем у женщин.
Этиология и патогенез рака легкого:
Центральный рак | Периферический рак | |
---|---|---|
Основной этиологический фактор | Вдыхание канцерогенов в результате курения | Канцерогенные вещества, проникающие в легкие с кровью и лимфой |
Другие этиологические факторы | Хронические воспалительные процессы (пневмосклероз, хронический бронхит, бронхоэктазы), ведущие к гиперплазии, дисплазии и метаплазии эпителия крупных бронхов (предраковые изменения) | |
Морфогенез | Предраковые изменения эпителия крупных бронхов (базально-клеточная гиперплазия, дисплазия, плоскоклеточная метаплазия), активация протоонкогенов | Очаг пневмосклероза → депонирование канцерогенов, гипоксия, местная иммуносупрессия → повреждение генома клеток, активация протоонкогенов → предраковые изменения (базально-клеточная гиперплазия, плоскоклеточная метаплазия, дисплазия эпителия мелких бронхов, бронхиол, альвеол, аденоматозная гиперплазия, опухольки) → «рак в рубце» |
Классификация рака легкого:
По локализации:
прикорневой (центральный): из эпителия до начальной части сегментарного бронха;
периферический: из периферического отдела сегментарного бронха и его ветвей;
смешанный (массивный).
По характеру роста:
эндофитный (эндобронхиальный);
экзофитный (экзобронхиальный, перибронхиальный).
По макроскопической форме:
бляшковидный;
полипозный;
эндобронхиальный диффузный;
узловатый;
разветвленный;
узловато-разветвленный.
Микроскопические формы рака легкого:
плоскоклеточный (эпидермоидный);
аденокарцинома;
недифференцированный анапластический рак (мелко- или крупноклеточный);
железисто-плоскоклеточный;
карцинома бронхиальных желез.
Морфология центрального (прикорневого) рака
Макроскопически: вначале небольшой узелок (бляшка) или полип, затем приобретает форму дифузного, узловатого, разветвленного или узловато-разветвленного рака. Часто сопровождается ателектазами с развитием пневмонии, абсцессов, бронхоэктазов, при эндофитном росте – плевритами, перикардитом.
Микроскопически:
плоскоклеточный (чаще):
высокодифференцированный (кератинообразование, «раковые жемчужины»);
умеренно дифференцированный (митозы и полиморфизм клеток, некоторые клетки с кератином);
низкодифференцированный (выраженный полиморфизм клеток и ядер, полигональные и веретенообразные клетки с большим количеством митозов)
железистый (реже):
низкодифференцированный (ацинарные, тубулярные, сосочковые структуры; слизеобразование);
умеренно дифференцированный (железисто-солидный, с большим числом митозов);
низкодифференцированный (солидные структуры, полигональные клетки).

Бронхогенный рак легкого. Эндо-экзофитный характер роста опухоли, разрушающей один из крупных бронхов
Морфология периферического рака
Макроскопически: узел больших размеров с экспансивным ростом. Часто сопровождается ателектазами, плевритами, скоплениями серозно-геморрагического или геморрагического экссудата в плевральной полости.
Микроскопически:
железистый (чаще);
плоскоклеточный (реже);
недифференцированный:
мелкоклеточный (мелкие лимфоцитоподобные или овсяновидные клетки с гиперхромными ядрами, клетки в виде пластов и тяжей);
крупноклеточный (крупные полиморфные многоядерные клетки).
Осложнения рака легкого:
метастазы (в 70% случаев):
лимфогенные (чаще характерны для прикорневого рака): перибронхиальные и бифуркационные л.у., затем шейные л.у. и др.;
гематогенные (чаще характерны для периферического рака): печень, головной мозг, позвонки, надпочечники;
ателектазы;
образование полостей, кровотечения, нагноение вследствие некроза опухолей.
Причины смерти: метастазы; вторичные легочные осложнения; кахексия.