... > Патологическая анатомия > Рак легкого: этиология...

Рак легкого: этиология и патогенез. Классификация и микроскопические формы рака легкого

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Этиология и патогенез Классификация Морфология центрального (прикорневого) рака Осложнения Причины смерти
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Рак легкого занимает первое место по смертности и темпам роста заболеваемости в мире. Чаще всего встречается бронхогенный рак легкого (т.е. из эпителия бронхов), очень редко пневмониогенный (т.е. из эпителия альвеол). У мужчин рак легкого в 4 раза чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез рака легкого:

Центральный рак

Периферический рак

Основной этиологический фактор

Вдыхание канцерогенов в результате курения

Канцерогенные вещества, проникающие в легкие с кровью и лимфой

Другие этиологические факторы

Хронические воспалительные процессы (пневмосклероз, хронический бронхит, бронхоэктазы), ведущие к гиперплазии, дисплазии и метаплазии эпителия крупных бронхов (предраковые изменения)

Морфогенез

Предраковые изменения эпителия крупных бронхов (базально-клеточная гиперплазия, дисплазия, плоскоклеточная метаплазия), активация протоонкогенов

Очаг пневмосклероза → депонирование канцерогенов, гипоксия, местная иммуносупрессия → повреждение генома клеток, активация протоонкогенов → предраковые изменения (базально-клеточная гиперплазия, плоскоклеточная метаплазия, дисплазия эпителия мелких бронхов, бронхиол, альвеол, аденоматозная гиперплазия, опухольки) → «рак в рубце»

Классификация рака легкого:

  • По локализации:

    • прикорневой (центральный): из эпителия до начальной части сегментарного бронха;

    • периферический: из периферического отдела сегментарного бронха и его ветвей;

    • смешанный (массивный).

  • По характеру роста:

    • эндофитный (эндобронхиальный);

    • экзофитный (экзобронхиальный, перибронхиальный).

  • По макроскопической форме:

    • бляшковидный;

    • полипозный;

    • эндобронхиальный диффузный;

    • узловатый;

    • разветвленный;

    • узловато-разветвленный.

  • Микроскопические формы рака легкого:

    • плоскоклеточный (эпидермоидный);

    • аденокарцинома;

    • недифференцированный анапластический рак (мелко- или крупноклеточный);

    • железисто-плоскоклеточный;

    • карцинома бронхиальных желез.

Морфология центрального (прикорневого) рака

Макроскопически: вначале небольшой узелок (бляшка) или полип, затем приобретает форму дифузного, узловатого, разветвленного или узловато-разветвленного рака. Часто сопровождается ателектазами с развитием пневмонии, абсцессов, бронхоэктазов, при эндофитном росте – плевритами, перикардитом.

Микроскопически:

  • плоскоклеточный (чаще):

    • высокодифференцированный (кератинообразование, «раковые жемчужины»);

    • умеренно дифференцированный (митозы и полиморфизм клеток, некоторые клетки с кератином);

    • низкодифференцированный (выраженный полиморфизм клеток и ядер, полигональные и веретенообразные клетки с большим количеством митозов)

  • железистый (реже):

    • низкодифференцированный (ацинарные, тубулярные, сосочковые структуры; слизеобразование);

    • умеренно дифференцированный (железисто-солидный, с большим числом митозов);

    • низкодифференцированный (солидные структуры, полигональные клетки).

Бронхогенный рак легкого. Эндо-экзофитный характер роста опухоли, разрушающей один из крупных бронхов

Бронхогенный рак легкого. Эндо-экзофитный характер роста опухоли, разрушающей один из крупных бронхов

Морфология периферического рака

Макроскопически: узел больших размеров с экспансивным ростом. Часто сопровождается ателектазами, плевритами, скоплениями серозно-геморрагического или геморрагического экссудата в плевральной полости.

Микроскопически:

  • железистый (чаще);

  • плоскоклеточный (реже);

  • недифференцированный:

    • мелкоклеточный (мелкие лимфоцитоподобные или овсяновидные клетки с гиперхромными ядрами, клетки в виде пластов и тяжей);

    • крупноклеточный (крупные полиморфные многоядерные клетки).

Осложнения рака легкого:

  • метастазы (в 70% случаев):

    • лимфогенные (чаще характерны для прикорневого рака): перибронхиальные и бифуркационные л.у., затем шейные л.у. и др.;

    • гематогенные (чаще характерны для периферического рака): печень, головной мозг, позвонки, надпочечники;

  • ателектазы;

  • образование полостей, кровотечения, нагноение вследствие некроза опухолей.

Причины смерти: метастазы; вторичные легочные осложнения; кахексия.