Ревматоидный артрит: патоморфология синовита и висцеральных проявлений

Патоморфология 1-й стадии синовита (месяцы–годы): тусклая полнокровная синовиальная оболочка; суставной хрящ сохранен; ворсины: отечны, мукоидные и фибриноидные изменения, выпадения в полость сустава в виде «рисовых телец»; в синовиальной жидкости множество нейтрофилов (рогоцитов), содержащих ревматоидный фактор.

Патоморфология 2-й стадии синовита: разрастание ворсин; грануляционная ткань в виде пласта (пануса) наползает с краев на синовиальную оболочку, разрушая ворсины, и на гиалиновый хрящ, истончая его; обнажение костной поверхности и остеопороз эпифизов; резкое сужение суставной щели, тугоподвижность суставов.

Патоморфология 3-й стадии синовита (через 15–30 лет от начала заболевания): фибринозно-костный анкилоз, полная неподвижность суставов.

Патоморфология висцеральных проявлений:

• гломерулонефрит в почках, пиелонефрит;

• полисерозиты;

• вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек;

• васкулиты, ревматические узлы и участки склероза в миокарде, легких.

Осложнения РА:

• подвывихи и вывихи мелких суставов;

• ограничение подвижности, фиброзно-костный анкилоз и полная неподвижность суставов;

• остеопороз;

• нефропатический амилоидоз.

Причины смерти: амилоидно-сморщенная почка и ХПН; присоединение сопутствующей вторичной инфекции (туберкулеза, пневмонии, сепсиса).