Сердечная недостаточность: морфология ОСН. Изменения в органах при ХСН

Причины ОСН:

• ИБС и ИМ;

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);

• острые миокардиты.

Причины ХСН:

• ИБС в форме кардиосклероза;

• врожденные и приобретенные пороки сердца;

• хронические миокардиты и кардиомиопатии;

• артериальная гипертензия.

Морфология ОСН: острое общее ВП, при левожелудочковой ОСН – полнокровие и отек легких (сердечная астма) с присоединением полнокровия органов БКК, при правожелудочковой ОСН – только полнокровие органов БКК:

• плазматическое пропитывание (плазморрагия) и отек в тканях;

• стазы в капиллярах и множественные диапедезные кровоизлияния;

• дистрофические и некротические изменения в паренхиматозных органах.

Изменения в органах при ОСН:

• Легкие: острый отек и геморрагии (клинически пароксизмальная одышка, резкая нехватка воздуха, влажные хрипы над всеми легкими, откашливание кровянистой пенистой жидкости).

• Почки: дистрофические и некротические изменения эпителия канальцев; почки увеличены в объеме, плотные, наиболее полнокровны мозговое вещество и пирамиды.

• Печень: центролобулярные кровоизлияния и некрозы.

• Селезенка: увеличена, капсула напряжена, с поверхности разреза обильно стекает кровь, микроскопически: расширенные синусы, заполненные кровью.

Изменения печени при ХСН

Макроскопически: увеличена, плотная, края загруглены, поверхность разреза пестрая, серо-желтая с темно-красным крапом, напоминает мускатный орех (бурая индурация печени). Микроскопически: центральные отделы долек полнокровные, гепатоциты разрушены, на периферии гепатоциты в состоянии жировой дистрофии.

Изменения в легких при ХСН

Макроскопически: увеличены, плотные, бурые (бурая индурация легких). Микроскопически: множественные диапедезные кровоизлияния, гемосидероз, склероз.

Изменения других внутренних органов при ХСН:

• цианотическая индурация селезенки (увеличена, плотная, темно-вишневая; микроскопически: атрофия фолликулов и склероз пульпы);

• кожа: холодная, цианотичная; вены и лимфатические сосуды расширены и переполнены; выраженный отек дермы и подкожной клетчатки, разрастание в коже соединительной ткани; длительно не заживающие язвы;

• цианотическая индурация почек (большие, плотные, синюшные; полнокровие вен мозгового вещества и юкстамедуллярной зоны, дистрофия нефроцитов в условиях гипоксии, не выраженный склероз стромы);

• слизистые: цианоз, повышенная продукция слизи (застойный катар);

• распространенные отеки подкожной жировой клетчатки (анасарка) и скопление жидкости в полостях (гидроторакс, гидроперикард, асцит).