Сифилис: морфология приобретенного сифилиса. Строение сифилитеческой гранулемы

Этиология: бледная спирохета – Treponema pallidum (описана Шауманом и Гофманом в 1921 году).

Патогенез: источник – больной человек → половой контакт, поцелуй, близкие семейные контакты → через мельчайшие повреждения кожи и слизистых, трасплацентарно в организм → инкубационный период (в среднем 3 недели) → первая фаза клинических проявлений (твердый шанкр, заживающий от 3 недель до 3 мес и регионарных лимфаденит) → 6 недель → вторая фаза (генерализованная сыпь, аденопатия) → 3–6 лет → третичная фаза сифилиса.

Морфология первичного периода сифилиса (сенсибилизация организма, продуктивно-инфильтративная тканевая реакция):

• местные изменения в виде твердого шанкра (сифиломы) чаще на половых органах – безболезненное одиночное красноватое уплотнение слизистой или кожи, изъявляется через 1–2 недели; язва округлой формы с красноватым сальным дном, края язвы валикообразно приподняты;

• микроскопия сифилом: интенсивный мононуклеарный воспалительных инфильтрат с преобладанием плазматических клеток;

• вовлечение лимфатических сосудов и лимфоузлов – первичный сифилитический комплекс: состоящий из первичного аффекта (твердый шанкр) + лимфангита + лимфаденита;

• инфильтрат сдавливает нервные стволики – потеря чувствительности;

• поражение кровеносных сосудов (облитерирующих эндартериит из-за пролиферации эндотелия мелких сосудов) → нарушение питания, образование язв.

Исход твердого шанкра: депигментированный рубец.

Морфология вторичного сифилиса (реакция ГНТ – экссудативная тканевая реакция):

• проникновение спирохет в кровоток и развитие высыпаний (сифилиды) на коже и слизистых оболочках: небольших розовых пятен (розеол), узелков медно-красного цвета (папул), пузырьков (пустул), пузырьков с жидким негнойным содержимым (везикул);

• белые мелкие пятна на шее на коричневом фоне – сифилитическая лейкодерма (ожерелье Венеры);

• генерализованная лимфаденопатия.

Микроскопия сифилид: менее интенсивная плазмоцитарная инфильтрация, большое количество спирохет, попадающих при изъязвлении в окружающую среду.

Исход сифилид: через 3–6 недель заживают, оставляя беспигментные рубчики.

Морфология третичного сифилиса (на фоне относительного иммунитета – ГЗТ, продуктивно-некротическая тканевая реакция):

• сифилитические гуммы в коже, подкожной клетчатке, костях, суставах, печени и др. органов;

• гуммозная инфильтрация по ходу сосудов, продуктивные эндартерииты и лимфангиты;

• сифилитический цирроз в органах (особенно печень);

• сифилитический мезаортит – гуммозная инфильтрация стенки аорты: разрушение эластического каркаса, неровная морщинистая интима (шагренева кожа), сифилитическая аневризма аорты, узуры ребер и грудины (разрыв аневризмы аорты; порок аортального клапана; стеноз устья коронарных артерий и ИБС);

• изменения в ЦНС: менингиальный нефросифилис, прогрессивный паралич (атрофические процессы, демиелинизация, психические нарушениями), спинная сухотка (атрофические процессы в сп/м).

Строение сифилитической гранулемы (гуммы)

Гумма – опухолеподобный узел, центральная часть которого представлена очагом клейкого, тягучего колликвационного или казеозного некроза, по периферии грануляционная ткань с многочисленными лимфоцитами, плазматическими клетками с примесью эпителиоидных клеток, фибробластов, единичных клеток Пирогова-Лангханса. Характерно обилие сосудов с явлениями продуктивного васкулита. По периферии – капсула из коллагеновых волокон.

В стенках крупных сосудов возникает гуммозный инфильтрат, отличающийся отсутствием очагов казеозного некроза.

Гуммы и гуммозная инфильтрация обусловливают висцеральные поражения при третичном сифилисе.