Блокады сердца. Полное и неполное нарушение проводимости

1. Если имеет место лишь замедление проведения или периодически возникающее прекращение проведения отдельных импульсов в нижележащие отделы проводящей системы, говорят о неполной блокаде сердца.

2. Полное прекращение проведения всех импульсов свидетельствует о возникновении полной блокады. 

В зависимости от места, в котором произошло нарушение проводимости, различают: 

1. синоатриальную (блок возникает в синусовом узле; выглядит на ЭКГ в виде отсутствия PQRST с формированием двойного интервала R-R);

2. внутрипредсердную (замедление проведения возбуждения по миокарду предсердий; выглядит на ЭКГ в виде уширенного и возможно деформированного P — уширен, возможно двухфазен);

3. атриовентрикулярную 4(3) степени:

   • PQ постоянно уширен (> 0,20), одинаково уширен во всех к-сах;

   • 1 тип (Мобитц 1) — растёт уширение интервала PQ с выпадением к-са QRS;

   • 2 тип (Мобитц 2) — постоянно широкие интервалы PQ с выпадением к-са QRS;

   • 3 тип (Мобитц 3) — то же самое, что и Мобитц 2, но с чёткой математической зависимостью выпадения к-сов QRS (например, каждый 4-ый).

Полное нарушение проводимости из АВ-узла, при этом предсердия сокращаются в своём ритме (источник импульсов из синусового узла), а желудочки — в своём (источник из желудочков). Внутрижелудочковые блокады:

• полная (QRS > 0,12 с; на ЭКГ похожа на экстрасистолу, но перед каждым к-сом имеется P и локализация блокады определяется по тем же правилам, что и локализация желудочковой ЭКС; «-» разность потенциалов или малое время внутреннего отклонения в данных отведениях свидетельствует о том, что в этом желудочке блокады нет, т.к. он возбуждается первым, следовательно, блокада в противоположном желудочке);

• неполная (умеренное замедление проводимости, при этом QRS должен составлять 0,08-0,12 с (в норме 0,06-0,08));

• правой ножки пучка Гисса (уширен QRS в V1V2);

• левой ножки пучка Гиса (уширен QRS в V5V6).