Изменения массы циркулирующей крови. Гипер- и гиповолемия. Этиология, патогенез, виды, клинические проявления

Изменения объема циркулирующей крови могут быть в результате:

• рвоты;

• диареи;

• кровопотери;

• нарушения гемопоэза;

• нарушения водного баланса в организме;

• введения различных растворов;

• переливания крови, ее составных частей;

В зависимости от того, сохраняется ли при этом нормальное соотношение плазмы и клеток крови или же изменяется в сторону преобладания клеток или плазмы, гипо- и гиперволемию подразделяют на простую, полицитемическую, олигоцитемическую.

О соотношении объема клеток крови и плазмы судят по гематокритному числу, выражающему содержание эритроцитов в общем объеме крови (в норме равен 0,36-0,48).

Гиповолемия — уменьшение объема крови:

• простая (уменьшение объема крови без изменения гематокритного числа) возникает сразу после кровопотери и сохраняется до тех пор, пока жидкость не перейдет из тканей в кровь;

  олигоцитемическая (уменьшение объема крови с преимущественным уменьшением в ней клеток — эритроцитов) наблюдается при острой кровопотере в тех случаях, когда поступление крови и тканевой жидкости в кровяное русло не компенсирует объем и особенно состав крови;

  полицитемическая (уменьшение объема крови вследствие уменьшения объема плазмы при относительном увеличении содержания эритроцитов) развивается при обезвоживании организма (понос, рвота, усиленное потоотделение, гипервентиляция), шоке (выход жидкости в ткани в результате повышения проницаемости стенки сосудов).

Гиперволемия — увеличение объема крови:

• простая (увеличение объема крови при сохранении нормального соотношении между эритроцитами и плазмой) возникает сразу же после переливания большого количества крови. Однако вскоре жидкость покидает кровяное русло, а эритроциты остаются, что ведет к сгущению крови. Простая гиперволемия при усиленной физической работе обусловлена поступлением в общий кровоток крови из депо;

• олигоцитемическая (увеличение объема крови за счет плазмы) развивается при задержке воды в связи с заболеваниями почек, при введении кровезаменителей. Ее можно моделировать в эксперименте путем внутривенного введения животным изотонического раствора натрия хлорида;

• полицитемическая (увеличение объема крови за счет нарастания количества эритроцитов) наблюдается при повышении атмосферного давления, а также при различных заболеваниях, связанных с кислородным голоданием (порок сердца, эмфизема) и рассматривается как компенсаторное явление. Однако при эритремии полицитемическая гиперволемия является следствием опухолевого разрастания эритроцитарного ряда костного мозга.

Нормоволемия — объем крови в пределах нормы (патология крови может проявиться изменением соотношения между клеточными элементами и плазмой при нормальном общем объеме крови):

• олигоцитемическая нормоволемия возникает при анемии вследствие кровопотери (объем крови нормализовался за счет тканевой жидкости, а количество эритроцитов еще не восстановилось), гемолиза эритроцитов, нарушения гемопоэза;

• полицитемическая нормоволемия наблюдается при переливании небольших количеств эритроцитарной массы.