Качественные и количественные изменения эритрона при анемиях. Регенеративные и дегенеративные формы эритроцитов

Изменения эритроцитов могут быть количественными (уменьшение, увеличение числа) и качественными (изменение величины, формы, окраски, появление включений).

Различают регенеративные формы эритроцитов, появление которых в периферической крови свидетельствует о хорошей или повышенной кроветворной функции костного мозга, и дегенеративные, являющиеся показателем извращенного, нарушенного кроветворения.

Регенеративные формы эритроцитов появляются в периферической крови после острой кровопотери, при остром гемолитическом кризе, успешном лечении целого ряда анемий. Об усилении процессов регенерации свидетельствуют:

• появление ядерных предшественников эритроцитов — нормобластов (нормоцитов) полихроматофильных и оксифильных;

• увеличение количества полихроматофилов — полихроматофилия;

• увеличение содержания ретикулоцитов — ретикулоцитоз (в норме доля ретикулоцитов составляет 0,2-1,0%). Ретикулоциты в 500 раз сильнее, чем эритроциты, проявляют сродство к трансферрину (переносчик железа). Они восстанавливают транспорт железа в костный мозг.

В зависимости от густоты расположения грануло-ретикуло-филаментозной субстанции (артефакт состоящий из комплексов рибосом, митохондрий и других органелл, выявляемый специальным окрашиванием) различают пять групп ретикулоцитов:

1. венчикообразные, преимущественно ядросодержащие ретикулоциты — базофильное вещество располагается в виде венчика;

2. клубкообразные ретикулоциты — базофильное вещество в виде клубка;

3. полносетчатые ретикулоциты — базофильное вещество в виде густой сетки;

4. неполносетчатые ретикулоциты — базофильное вещество имеет вид отдельных нитей;

5. пылевидные ретикулоциты — базофильное вещество в виде мелких зернышек.

В физиологических условиях большинство ретикулоцитов в периферической крови представлено IV и V группами. Ретикулоциты других групп появляются при усиленной регенерации эритроцитов, например, при гемолитических кризах.

Количество ретикулоцитов периферической крови служит важным показателем функционального состояния костномозгового эритропоэза, регенераторных возможностей эритрона, поскольку повышенное поступление ретикулоцитов из костного мозга обычно сочетается с усилением физиологической регенерации эритроцитов.

Дегенеративные формы эритроцитов

По изменению среднего объема эритроцитов () выделяют:

• Микроцит МСV <80 фл (при железодефицитных анемиях и талассемии).

• Макроцит МСV 100-120 фл, двояковогнутая форма теряется, переходя в сферическую, в микроскопе это проявляется исчезновением просветления в центре эритроцита (возникает при мегалобластных анемиях, алкогольных поражениях печени, после спленэктомии).

• Мегалоцит МСV >120 фл, нередко неправильной формы, среднее содержание гемоглобина (МСН) повышено, интенсивно окрашен (возникает при мегалобластных анемиях).

• Анизоцитоз — в микроскопе наблюдаются эритроциты разных размеров (обнаруживается практически при всех видах анемий, степень его выраженности соответствует тяжести анемии).

По изменению окраски:

• Гипохромия — бледно окрашенные эритроциты, на просвет в микроскопе видны в форме кольца. Уменьшено среднее содержание гемоглобина () Следствие ненасыщения нормальных по объему эритроцитов гемоглобином, либо микроцитоза (ложная гипохромия). Показатель дефицита железа в организме или его неусвоения эритроцитами при нарушении синтеза гема. Возникает при всех железодефицитных и железонасыщенных (сидеробластных, сидероахрестических) анемиях.

• Гиперхромия — интенсивно окрашенные эритроциты. Увеличение среднее содержание гемоглобина (МСН) зависит от увеличения МСV, но не от повышенного насыщения эритроцитов гемоглобином. Всегда сочетается с макро-мегалоцитозом. Возникает при мегалобластных и макроцитарных анемиях.

По изменению формы эритроцита:

• Пойкилоциты — клетки причудливой формы — вытянутые, грушевидные, сферические и др. (возникают при мегалобластных, железодефицитных анемиях, талассемии, ожогах и др.).

• Сфероцит — шарообразная клетка, утратившая двояковогнутую форму. Может быть микро-, нормо-, макроцитарным. Чаще микроцит с повышением средней концентрации гемоглобина () и уменьшением среднего объема эритроцитов МСV (возникают при наследственном сфероцитозе и других гемолитических анемиях, при которых мембрана эритроцита удаляется в селезенке или РЭС, а количество гемоглобина остается постоянным).

• Эхиноцит — зубчатая клетка, напоминающая по форме морского ежа (возникают при уремии, раке желудка, пептической язве, осложненной кровотечением, трансфузии крови, содержащей старые эритроциты).

• Акантоцит — листоподобная, шпорообразная клетка, имеет выпячивания различной величины, располагающиеся на поверхности на разных расстояниях друг от друга (возникают при алкогольном поражении печени, гипосплении).

• Дегмацит — эритроцит выглядит так, будто его надкусили (возникают при дефиците Г-6-Ф-ДГ; нестабильности гемоглобина, при удалении телец Гейнца с частью мембраны и гемоглобина в РЭС).

• Шистоцит — каскообразная клетка (возникают при гемолитических анемиях любой этиологии с внутрисосудистым гемолизом).

• Дрепаноцит — серповидная клетка (возникают при серповидноклеточной анемии).

• Овалоцит — клетка овальной или удлиненной формы. Бледность в центре не видна. Аномалии гемоглобина или мембраны приводят к изменению формы клетки (возникают при наследственном овалоцитозе, талассемии, мегалобластической анемии, дефиците железа).

• Кодоцит — мишеневидный эритроцит. Если смотреть на клетку сбоку, то она похожа на две соединенные мексиканские шляпы (возникают при талассемии, дефиците железа, после удаления селезенки, болезнях печени).

• Стоматоцит — ротообразная клетка, чашеобразный эритроцит (возникают при наследственных сфероцитозе и стоматоцитозе, алкоголизме, патологии печени, при действии лекарственных препаратов).

• Дакриоцит — слезоподобная клетка, напоминает каплю или головастика (возникают при миелофиброзе, талассемии, анемии при миелофтизе, миелоидной метаплазии).

• Пузырчатая клетка — выглядит так, будто на ее поверхности имеется пузырек или волдырь (возникают при иммунной гемолитической анемии).

Типы внутриклеточных включений в эритроциты

• Тельца Жолли — остаток ядра в виде нескольких базофильных глыбок, результат нарушения инволюции ядра (возникают при отсутствии селезенки, интенсивном гемолизе, мегалобластической анемии, свинцовой интоксикации).

• Кольца Кабо — остаток ядерной оболочки в виде кольца, восьмерки, образуются из митотических нитей или ядерной мембраны (возникают при мегалобластной и гемолитических анемиях, свинцовой интоксикации).

• Базофильная зернистость — рассеянные гранулы синего цвета, выявляемые при специальной окраске – остатки базофильной субстанции цитоплазмы — результат нарушения ее инволюции (возникают при свинцовой и других интоксикациях, сидеробластных и мегалобластных анемиях, талассемии).

• Тельца Гейнца — синие округлые, единичные или множественные включения, образованные из денатурированного гемоглобина. Выявляются при специальной окраске (возникают при недостаточности Г-6-Ф-ДГ эритроцита, действии гемолитических ядов).

• Тельца Паппенгеймера (сидерозные гранулы) — при окрашивании — базофильные железосодержащие гранулы. Увеличение количества сидерозных гранул — признак переполнения организма железом или неспособности его утилизировать, наблюдается при сидеробластной и гемолитической анемиях, гипоспленизме; Отсутствие — признак железодефицитных анемий.