Кома: виды, механизм формирования

Виды комы:

• Диабетическая (в случае перерыва во введении инсулина или грубых нарушений пищевого режима) развивается медленно в течение дней и недель. Первые симптомы — общее недомогание, жажда, потеря аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота; сонливость, депрессия, тахикардия, низкое АД, дыхание Куссмауля; запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

• Гипогликемическая (при передозировке инсулина или недостаточном перекрытии его углеводами пищи) сопровождается внезапным ощущением голода,чувством страха,сердцебиением, обильным потоотделением, дрожью, иногда — судорогами, психотическими реакциями, бредом и др.

• Печеночная — как крайнее наиболее тяжелое проявление функциональной печеночной недостаточности. Механизм развития — отравление аммиачными соединениями из-за нарушения мочевинообразовательной функции печени.

• Уремическая — при почечной недостаточности, как следствие высокой азотемии.

• Аноксическую (при удушье, утоплении, тяжелой хронической сердечно-легочной недостаточности), апоплексическую, тиреотоксическую при выраженном гипертиреозе, кому связанную с экзогенной интоксикацией организма, в том числе и отравлением лекарственными препаратами и др.

Механизм формирования

1. Сильное токсическое воздействие на клетки ЦНС, коры больших полушарий мозга аммиачных соединений, производных фенола и другие, необезвреживаемых печенью веществ вследствие нарушения антитоксической функции при диффузных поражениях органа; кетоновых тел, осмолярных нарушений крови при тяжелых формах сахарного диабета; мочевины и других шлаков (в первую очередь азотистых соединений) при почечной недостаточности; избытка тиреоидных гормонов при тяжелых формах Базедовой болезни; резко выраженной гипогликемии при передозировке инсулина больному сахарным диабетом и т.п.

2. Резкое кислородное голодание, ацидоз, нарушения электролитного баланса, расстройство мозгового кровообращения, ликвородинамические нарушения. Вследствие чего нарушается клеточное дыхание и обмен энергии в коре и подкорковых образованиях мозга, развивается запредельное торможение.