Коронарная недостаточность. Этиология, патогенез, клинические формы ИБС. Некоронарогенные некрозы миокарда

Коронарная недостаточность

Факторы риска:

• первичные (несбалансированное питание, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, стрессы и др.);

• вторичные — это заболевания или синдромы патологических расстройств, способствующие развитию ССЗ (гиперхолитеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ревматизм).

Механизмы развития:

• нарушение энергообеспечения кардиомиоцитов на этапах синтеза, транспорта и утилизации энергии АТФ;

• повреждение мембранного аппарата и ферментных систем;

• дисбаланс ионов и жидкости;

• расстройство механизмов регуляции функции сердца.

Ишемическая болезнь сердца

Этиология: причины вызывающие ИБС подразделяют на коронарогенные и некоронарогенные.

Коронарогенные — возникает уменьшение доставки крови к миокарду вследствие атеросклероза, тромбоза, спазма коронарных сосудов и др. факторов, т.е. развивается абсолютная коронарная недостаточность.

Некоронарогенные (функциональные) — отмечается увеличение потребности в кислороде и субстратах обмена, когда по коронарным артериям поставляется нормальное количество крови, но которое все равно не обеспечивает потребности миокарда, работающего в условиях повышенной нагрузки. Некоронарогенные причины могут быть следующими:

• резкое возрастание уровня катехоламинов в крови при стрессе;

• феохромоцитома;

• резкая нагрузка на работу сердца во время гипертонического криза;

• при возрастании нагрузки у больных с пороками сердца;

• при двусторонней пневмонии, выраженной эмфиземе легких, когда резко возрастает периферическое сопротивление в малом круге — правому желудочку приходится работать с перенапряжением, а коронарные сосуды даже максимально расширенные не могут обеспечить его достаточном количеством кислорода.

Клинические формы ИБС:

• внезапная коронарная смерть;

• стенокардия напряжения;

• инфаркт миокарда — очаговая ишемия и некроз мышцы сердца, возникающие вследствие прекращения притока крови по одной из ветвей коронарных артерий или в результате поступления ее в количестве, недостаточном для покрытия энергетических потребностей;

• аритмия — нарушение частоты, ритма, согласованности или последовательности сокращений сердца;

• постинфарктный кардиосклероз;

• сердечная недостаточность — типовая форма патологии, при которой нагрузка на сердце превышает его способность совершать работу: снижение сердечного выброса и циркуляторная гипоксия.

Некоронарогенные некрозы миокарда

Некоронарогенные некрозы миокарда могут возникать в результате нарушения обменных процессов в миокарде в связи с действием электролитов, гормонов, токсических продуктов и др.

• электро-стероидные;

• катехоламиновые;

• гипоксические;

• иммунные;

• воспалительные.