Костномозговая форма острой лучевой болезни, патогенез, клинические проявления, исходы

Костно-мозговая форма развивается при облучении в дозах 1-10 Гр и характеризуется преимущественным поражением КМ (костномозговой синдром). Летальность достигает 50 процентов в зависимости от дозы.

В зависимости от дозы выделяют степени:

1. легкая (1-2 Гр);

2. средняя (2-4 Гр);

3. тяжелая (4-6 Гр);

4. крайне тяжелая (свыше 6 Гр).

Различаю три периода:

• формирования;

• восстановления;

• исхода и последствий.

В период формирования выделяют несколько фаз:

• Фаза первичной острой реакции (1-3 дня) — появляются тошнота, рвота, сухость и горечь во рту, чувство тяжести в голове, головная боль, общая слабость, сонливость. В тяжелых случаях отмечаются падение АД, кратковременная потеря сознания, субфебрильная температура, асимметрия сухожильных рефлексов, кожных вазомоторных реакций. В периферической крови-нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз, переходящий в лейкопению. Изменения в КМ проявляются снижением митотического индекса и исчезновением молодых форм клеток.

• Фаза мнимого клинического благополучия (до месяца) — в процесс включаются защитные механизмы. Самочувствие становится удовлетворительным. Клинические видимые признаки болезни проходят. Нарастает степень поражения кровеносной системы: в периферической крови прогрессирует лимфопения (на фоне лейкопении), нейтропения, снижается содержание ретикулоцитов и тромбоцитов. В КМ истощаются ростки кроветворения.

• Фаза выраженных клинических проявлений — самочувствие больных резко ухудшается. Нарастает слабость, вновь появляются диспепсические расстройства, увеличение температуры, увеличение СОЭ, прогрессирует анемия и тромбоцитопения, развиваются агранулоцитоз, геморрагический синдром, дополнительные травмы усиливают явления кровоточивости. ЛУ увеличиваются вследствие геморрагического пропитывания. Возникают инфекционные осложнения — язвенно-некротические гингивиты, некротические ангины, пневмония, воспалительные изменения в кишечнике.

• Фаза раннего восстановления (до 2.5 месяцев) — нормализуется температура, улучшается самочувствие, появляется аппетит, восстанавливается сон; прекращается кровоточивость, исчезают диспепсические явления, нарастает масса тела, возвращаются к норме морфологические и биохимические показатели крови и мочи.