Механизмы компенсации сердечной недостаточности, их виды и патогенетическая оценка. Ремоделирование миокарда
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Механизмы компенсации
Срочные:
Гетерометрический механизм — в ответ на растяжение миокарда объемом крови увеличивается сила сердечных сокращений (закон Франка-Старлинга).
Гомеометрический механизм — при повышении сосудистого сопротивления увеличивается сила сердечных сокращений (закон Анрепа).
Рефлекс Бейнбриджа — вследствие увеличение давления и растяжения полых вен и правого предсердия развивается тахикардия (активация симпато-адреналовых влияний).
Наиболее полезен гетерометрический механизм — меньше потребляется О2, меньше расходуется энергии.
При гомеометрическом механизме сокращается период диастолы — период восстановления миокарда. Участвует внутрисердечная нервная система.
Долговременные (компенсаторная гиперфункция сердца)
При физиологической гиперфункции прирост мышечной массы сердца идет параллельно с ростом мышечной массы скелетной мускулатуры.
При компенсаторной гиперфункции сердца увеличение массы миокарда идет независимо от роста мышечной массы.
Вид нарушения | Механизм срочной компенсации | Исход ремоделирования | Нарушение гемодинамики | Клинические проявления |
Перегрузка объемом | Гетерометрический (закон Франка-Старлинга) | Дилатация | Систолическая дисфункция | Синдром малого выброса |
Перегрузка давлением | Гомеометрический (закон Анрепа) | Гипертрофия | Диастолическая дисфункция | Синдром застоя на путях притока в ослабленный отдел сердца |
Повреждение миокарда | Заместительный склероз | Фиброз и кардиосклероз (с гипертрофией и/или дилатацией) | Сочетание систолической и диастолической дисфункции | Сочетание обоих синдромов |
при увеличение нагрузки возникает утолщении стенки миокарда;
утолщение стенки ведет к уменьшению объема желудочка с развитием диастолической дисфункции (недостаточное наполнение в фазу диастолы);
данные изменения приводят к гибели кардиомиоцитов, фиброзу и кардиосклерозу с развитием дилатации стенки полости;
тонкая стенка не может сократиться до должного уровня (систолическая дисфункция).
