Взаимосвязь нарушений секреторной и моторной функции желудка
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Нарушение пищеварения в желудке
Проявляется расстройствами депонирующей, секреторной, моторной, эвакуаторной, всасывательной, экскреторной, инкреторной и защитной функций. При их нарушении, особенно секреторной, моторной и эвакуаторной функций, могут наблюдаться различные по степени и длительности расстройства пищеварения в полости желудка за счет как увеличения продукции карбогидраз слюны (активных при рН 6-8, до момента пропитывания пищевого содержимого желудочным соком), но, главным образом, торможения секреции и активации протеаз желудочного сока, активных при разных его рН (химозина — при рН 7-5, парапепсина — при рН до 4-5, гастриксина — при рН 3,5-3,2 и пепсина — при рН 2,0-1,5).
Расстройства секреторной функции желудка
Характеризуются количественными и качественными изменениями секреции желудочного сока и его переваривающей способности. Количественные изменения выражаются в форме гиперсекреции и гипосекреции желудочного сока. Качественные изменения проявляются:
в повышении кислотности сока — гиперацидитас (hyperaciditas, от греч. hyper-сверх, много и acidum-кислота) или гиперхлоргидрия (hyperchlorhydria, от греч. acidum hydrochloricum-соляная кислота),
в понижении кислотности сока — гипоацидитас (hypoaciditas, от греч. hypo-ниже, понижение и acidum-кислота) или гипохлоргидрия,
в отсутствии соляной кислоты — анацидитас (anaciditas, от греч. an-отсутствие) или ахлоргидрия (achlorhydria, от греч. аn - отсутсвие).
Гиперсекреция, гипосекреция — это не всегда следствие изменения в желудке, причинами может быть нарушение нервной системы, эндокринных расстройств, нарушение мочевыделительной системы.
Наибольшее значение в нарушении секреторной функции желудка имеет патология фундальных желез тела и дна желудка (главных клеток, секретирующих пепсиногены; обкладочных клеток, выделяющих соляную кислоту; добавочных клеток, продуцирующих слизь), а также кардиальных желез, клетки которых выделяют преимущественно слизь.
↑ HCl:
при функциональных расстройствах ЦНС;
действие других органов (рефлекторно);
органические изменения слизистой (язва);
гипертрофический гастрит (острый или хронический).
Общая кислотность у взрослого человека при этом становится выше 60 титр. ед., а свободная соляная кислота — выше 40 титр. ед. Для гиперсекреции характерно наличие кислого сока в желудке натощак, т.е. тогда, когда в физиологических условиях имеются лишь следы соляной кислоты.
Клинически гиперсекреция проявляется болями в эпигастральной области, диспептическими расстройствами (изжогой, отрыжкой кислым, чувством давления и распирания, тошнотой, рвотой), повышением базальной и максимальной (в ответ на гистамин или пентогастрин) секреции и переваривающей способности желудочного сока, его бактерицидных свойств, перистолы и перистальтики желудка, а также замедлением эвакуации химуса в кишки и последующими расстройствами пищеварения в них.
Гипосекреция желудочного сока обычно характеризуется снижением кислотности сока и количества пепсиногенов в нем, вплоть до полного их отсутствия — ахилии (aсhilia, от греч. а — отсутствие и chylos — сок). Это приводит к уменьшению или полному исчезновению переваривающей способности сока.
Гипосекреция — снижение выработки желудочного сока.
Общая кислотность — ниже 30 единиц (иногда снижается до 10-20 ед)
Свободная HCl — может быть до 0 ед.
Бывает при хронической и реже при остром гастритах
Часто зависит от нарушения ЦНС (депрессивная травма)
Клинически гипосекреция проявляется разнообразными видами диспепсий (от греч. dyspерsia — dys — расстройство и pepsis — пищеварение) снижением перистальтики и переваривающей способности желудка, усилением в нем процессов брожения, гниения и дисбактериоза, повышением содержания в желудочном соке органических кислот (молочной и др.), длительным открытием пилорического сфинктера, обеспечивающим возможность ускорения эвакуации химуса в кишки и развитием поноса, то есть диареи (от греч. dia — приставка, означающая движение от начала до конца и rhoia — течение, истечение).
Диарея — это учащенная дефекация, при которой кал обычно имеет жидкую консистенцию.
К наиболее тяжелым нарушениям секреторной деятельности желудка относится ахилия, т.е. полное отсутствие секреции желудочного сока. Ахилия может быть как функционального, так и органического происхождения.
Ахилия функционального происхождения обусловлена наличием длительного угнетения как нервно-железистого аппарата самого желудка, так и нервных центров, регулирующих их работу. Снятие торможения с этих центров может привести к полному или частичному восстановлению секреторного процесса.
Одним из проявлений секреторных расстройств желуда является нарушение динамики секреции. Различают 4 основных типа нарушений секреции желудочного сока:
Тормозной — снижение секреции в обе фазы (сложно-рефлекторная и нервно-химическая);
Возбудимый — резкое увеличение секреции в обе фазы;
Астенический — увеличение секреции в первую фазу (сложно-рефлекторную) и резкое снижение ее во вторую фазу (быстрая истощаемость желез);
Инертный — увеличение секреции во вторую фазу (по сравнению с первой).
Расстройства двигательной активности желудка
Характеризуются изменениями перистальтики (гипер- и гипокинез, антиперистальтика), мышечного тонуса (гипер- и гипотония, проявляющиеся усилением или ослаблением перистолы), нарушениями (ускорением или торможением) эвакуации химуса из желудка в тонкие кишки, а также возникновением пилороспазма, изжоги, рвоты и отрыжки.
Гипертонус гладких мышц желудка возникает при выраженных как усилении ваготонии, так и угнетении симпатикотонии, при развитии патологических висцеро-висцеральных (в том числе энтерогастральных) рефлексов, язвенной болезни и гастритов, сопровождающихся гиперацидным состоянием. Характеризуется болями в эпигастральной области, активизацией перистальтики желудка, отрыжкой кислым, рвотой, и замедлением эвакуации химуса в тонкие кишки.
Гипотонус желудка возникает при интенсивных симпатикотонии и/или угнетении вагуса, интенсивных стрессах, болях, травмах, инфекциях, неврозах, гипоацидных состояниях, приёме жареной пищи. Характеризуется диспентическими расстройствами (тяжестью, чувством распирания в подложечной области, тошнотой), обусловленных усилием гнилостных и бродильных процессов в полости желудка и ослаблением эвакуации химуса из него.
Гиперкинез желудка вызывается грубой, обильной, богатой клетчаткой и белками пищей, алкоголем, активацией центральных и периферических звеньев парасимпатической нервной системы, холинергических, гистаминергических и торможением адренергических структур мышечной стенки желудка, усилением продукции и действия мотилина, бомбезина, вилликинна и снижением активности ГИП, ВИП, секретина и др. интестинальных пептидов, а также наблюдается при язвенной болезни и гастритах, сопровождающихся гиперацидным состоянием + при рефлекторных спазмах, рубцовых или опухолевых сужениях привратника, затрудняющих продвижение желудочного содержимого в кишечник.
Гипокинез желудка вызывается длительным приемом нежной, бедной клетчаткой, белками и витаминами, и богатой жирами и углеводами пищи, обильным питьём, в том числе до и во время еды, активизацией центральных и периферических звеньев симпатической нервной системы и торможением холинергических и гистаминергических структур мышечной стенки желудка, усилением продукции и действия ГИП, ВИП, секретина и снижением молитина и бомбезина, а также отмечается при атрофических гастритах и язвенной болезни на фоне снижения кислотности желудочного сока +общая интоксикация организма (туберкулез, брюшной тиф), глубокий наркоз, обморок и т.д.
Гипертонус и гиперкинез желудка нередко сопровождаются пилороспазмом (резким сокращением привратникового сфинктера, приводящего к торможению эвакуации химуса в тонкие кишки) и рвотой (рефлекторной активизацией антиперистальтических сокращений мышц желудка, открытием пищеводных сфинктеров и закрытием привратникового сфинктера, способствующих выбрасыванию пищевого содержимого желудка через ротовое отверстие наружу). Обычно перед рвотой возникает тошнота (тягостное субъективное ощущение приближения рвоты и давления в надчревной области, сопровождающееся гиперсаливацией, тахикардией, тахипноэ и некоторым снижением кровяного давления).